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肠 道 护理 . 肠道护理 定义 其是指针对肠道功能障碍所采取的各种恢复性康复治疗措施，直肠控制障碍是上运动神经元损伤后常见的功能问题，也是困扰患者的最大问题之一。 直肠控制训练主要是针对便秘和大便失禁两个方面进行。 . 肠道护理 目的 帮助患者建立排便规律 消除或减少由于失禁造成的难堪 预防因便秘、腹泻与大便失禁导致的并发症 从而提高患者的生活质量 . 肠道护理— —适应症 脊髓损伤、脑外伤、脑卒中等各种原因导致患者直肠储存和控制功能障碍 手功能良好的患者可以独立完成，否则需在陪护的帮助下进行 患者必须主动配合 肠道护理— —禁忌症 神志不清、或无法配合治疗 肛门和直肠局部皮肤破损、或严重感染 肛门或直肠肿瘤 肠道护理— —方法 行为管理 肌肉训练 生物反馈 直肠感觉再训练 腹部按摩 肛门牵张技术 饮食管理 药物治疗 神经阻滞技术 肌肉训练 站立或步行训练可减少便秘 腹肌训练：仰卧起坐 吸气训练：腹式深呼吸 盆底肌训练：提肛运动 运动疗法身体耐力训练可加强肠道蠕动动力，对于长期卧床患者极其重要 肌肉训练— —提肛运动 功效：① 提肛运动能改变局部血液循环，改善肛门括约肌功能 ② 可预防肛门松弛，对防治期痔疮和脱肛颇见功效 ③ 经常做提肛动作，可以增强骨盆底肌肉群的张力，加强尿道的阻抗力，减少膀胱肌肉的过动反应，使约束小便的机能得到恢复和加强。 ④ 提肛动作可使骨盆底的提肛肌、耻骨尾骨肌、尿道括约肌等肌肉，以及神经、血管，各器官组织之循环代谢活跃起来，达到缓解前列腺肿大及炎症的作用，对改善排尿困难具有良效。 肌肉训练— —提肛运动 方法：① 放松呼吸：采取仰卧位，全身尽量放松，双手重叠于小腹，做腹式深呼吸，吸气时，腹部鼓起，呼气时，腹部凹陷。如此反复10-20次，每日2-3遍。 ② 夹腿提肛：仰卧，双腿交叉，臀部及大腿用力夹紧，肛门逐渐用力上提，持续5秒钟左右，还原，可逐渐延长提肛的时间。重复10-20次，每日2-3遍。 ③ 仰卧屈腿挺身：仰卧屈膝，两足跟尽量靠近臀部，两臂平放体侧，以脚掌和肩部作支点，骨盆抬高，同时收缩肛门，持续5秒钟左右，还原。重复5-10次，每日2-3遍。 肌肉训练— —缩肛运动 方法： 括约肌收缩法：采取坐位，有意识地收缩尿道、直肠括约肌，然后放松。如此反复50-100次，每日2-3遍。 生物反馈 治疗内容：测压反馈技术肌电反馈技术 治疗效果：相较传统方法成功率高达 73%-76% 治疗优点：相对非侵入性、易忍受、治疗费用低、门诊治疗 直肠感觉再训练 适宜时间：多在餐后半小时 方法：① 腹部按摩 ② 将手指润滑后轻柔地按摩肛周或肛管，刺激其产生排便反射 注意事项：操作应轻柔，避免伤及肛门及直肠黏膜，甚至伤及肛门括约肌 腹部按摩 方法：自右向左沿着患者的结肠解剖位置（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）方向，做顺时针环状按摩 其是通过皮肤-直肠反射，促进感觉反馈的传入和传出，以此增加肠道活动 肛门牵张技术 目的：有效缓解肛门内外括约肌的痉挛 方法：食指或中指带指套经润滑后，缓缓插入肛门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉 效果：可扩大直肠腔，诱发肠道反射，促进粪团排除 饮食管理 改变饮食结构：增加糖及粗纤维素食物的摄入。例如：糙米、全麦食物、蔬菜、水果等 保证合理的身体水平衡，摄入适量的液体，每日2.0-2.3L为宜。（含酒精、咖啡因、利尿剂的除外） 这样可提高肠内不被吸收的负离子数量，增加粪便的液体容积及流动性，通过改变粪便性状改善肠道排空阻力 药物治疗 药物可使用肠道活动促进剂、缓泻剂、解痉剂和肛门润滑剂，如开塞露、甘油等，软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。 大便失禁时可使用肠道活动抑制剂、肠道收敛剂和水分吸附剂。 肠道感染时采用敏感的抗菌药物。 神经阻滞技术 适宜群体：肛门括约肌痉挛导致便秘的患者 方法：① 肛门周围肌肉注射肉毒素 ② 采用酚进行骶神经注射 效果：缓解其局部肌肉痉挛 谢谢！ .