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贫 血 概 述; 我是一片即将飘零的枯叶，但我并不孤单，并不失意，面对着日夜依附的大树，我放声歌唱。生命原本就是美丽的，何必在意是否短暂。;图片;前 言;血红蛋白 红细胞比容 红细胞计数 ? ;2.2、按贫血的程度分类 国内按贫血的程度将贫血分为： 轻度（Hb＞90g/L） 中度（Hb60-90g/L） 重度（Hb30-60g/L） 极重度（Hb＜30g/L）;大细胞贫血;小细胞贫血;正细胞贫血;三、贫血的病因和发病机制;3.2、红细胞破坏过多 1）、RBC内在缺陷 膜异常所致 PNH 、 遗传性球形红细胞增多症 椭圆形红细胞增多症 酶缺陷所致 G6PD缺乏症 丙酮酸激酶缺乏 Hb异常所致 血红蛋白病、珠蛋白合成障碍性贫血 2)、RBC外因素 免疫性溶贫、其他化学、物理、生物因素所致贫血、机械性溶贫、脾亢;3.3、失血性贫血，分急性和慢性;;4.1、皮肤粘膜 皮肤粘膜苍白是贫血最常见的体征。 ;4.1、皮肤粘膜 舌炎 嘴角炎 反甲 严重时呈 光滑舌。 ;4.2、呼吸循环系统 严重贫血可造成组织缺氧，引起代偿性心跳和呼吸加快； 长期严重的贫血可引起高动力学心力衰竭，伴以水钠潴留、水肿，甚至出现腹水； 心脏杂音是贫血常伴有的体征。;4.3、神经肌肉系统 脑缺氧：严重贫血常有头痛、头晕、耳鸣、晕厥、视觉盲点、倦怠、注意力不集中和记忆力减退等神经系统表现。 肌肉组织缺氧：肌肉无力和易疲劳。 感觉异常是恶性贫血的常见症状。;4.4、消化系统 食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适、便秘或腹泻; 舌炎和舌乳头萎缩; 口腔粘膜炎或疼痛性溃疡; 吞咽困难。;4.5、泌尿生殖系统 ①多尿和低比重尿。严重者可有轻度蛋白尿; ②育龄期女性病人可出现月经周期紊乱、月经量增多、减少或闭经; ③性功能减退。 ;4.6、其他 贫血患者有时伴低热，如无病因可寻，则可能与贫血的基础代谢升高有关。若体温超过38.5℃，则应查找致热病因如感染等。 溶血性贫血伴有黄疸，其特点是尿中无胆汁代谢产物。血管内溶血出现血红蛋白尿和高血红蛋白血症，可伴有腹痛、腰痛和发热。 ;五、贫血的实验室检查;引起全血细胞减少的常见原因有： 1.再生障碍性贫血； 2.急性白血病； 3. 巨幼细胞性贫血； 4 .脾功能亢进； 5. 骨髓增生异常综合征（MDS）； 6. 骨髓被浸润或代替： ①恶性淋巴瘤骨髓浸润； ②多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症； ③实体瘤骨髓转移； ④骨髓纤维化。 7. 红斑狼疮；;*;*;*;*;*;*;*;*;1.IDA的铁代谢及原发病检查 2.叶酸及维生素B12水平测定及原发病检查 3.溶血性贫血检查 4.染色体、细胞表型、融合基因及病理学检查 5.失血性贫血原发病检查 6.特殊检查 ;1.）详细系统的询问病史,特别注意与贫血有关的病史； （一）发病快、贫血进展迅速（数小时、数天到数周）： 1. 急性失血性贫血：（常在数小时到数天内发生严重贫血） 见于：各种外伤出血、各种原因引起的消化道大出血、呼吸道大咯血、不典型宫外孕及脾破裂 血液病中常见于出凝血机制障碍引起的出血性疾病，如血小板减少性紫癜、血友病等严重出血、 流行性出血热 ;2. 急性溶血性贫血。 短时间内发生严重贫血，而又无急性失血史时常考虑 3. 恶性血液病：急性白血病、急性再障、恶组（常在短期内发生严重贫血） 4. 其他恶性肿瘤： 胃肠道恶性肿瘤（尤其是胃癌）。 肾癌常在早期发生严重贫血。 ;（二）发病与贫血进展较慢：（数月至数年且进展缓慢） 常见于：①血液病：缺铁性贫血、慢性型再障、慢性溶血性贫血、慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症、 ②继发性贫血（肝病、肾病、结缔组织病、肿瘤、内分泌疾病及慢性感染引起）。 ;既往史： 有无 慢性肝病（乙肝、酒精肝、肝硬化等） 慢性肾病（慢性肾炎、尿毒症等） 慢性感染性疾病史（结核、慢性胃肠炎症等） 结缔组织病（SLE、类风湿性关节炎等） 恶性肿瘤病史 胃大切；甲减。 6.其他：有无化学毒物、放射线接触史;服药史： 如：（1）服用伯氨喹啉型药物及多种退热止痛药物如阿司匹林、非那西丁等可引起溶血性贫血 （2）服用氯霉素、磺胺类