超声诊断学肝脏PPT.ppt

（7）超声彩色血流： 1）多血管型肝癌 2）少血管型肝癌 3）肝动脉-门静脉瘘：彩色血流呈亮色，或伴红蓝彩色相嵌；频谱多普勒于瘘口处测及＞60cm/s的高速血流 4）流入血管与流出血管 5）超声造影显示 （9）少见的原发性肝恶性肿瘤： l）原发性胆管细胞性肝癌：多发生于中、小肝管内。因胆管易被癌肿堵塞，致使远端小肝管明显扩张。声像图显示肝内局部区域的肝管内径增宽，外形常不规则。内部为实质性低回声，分布均匀。 胆管癌致肝内胆管扩张呈“蟹足征” 1．肝血管瘤 2．肝腺瘤 3．肝脓肿 4．转移性肝癌 【鉴别诊断】 早期发现 早期诊断 早期治疗 为治疗方式提供信息 评价治疗效果 【临床价值】 思考题 低回声小肝癌的声像图有哪些特征？ 肝癌声像图有哪五大特征？ 全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移至肝脏。其中，胃肠道肿瘤多经门静脉转移至肝；其他脏器肿瘤多经体循环至肝，亦有经淋巴系统或直接侵入者。 二、转移性肝肿瘤 超 声 检 查 1．根据临床症状及不同脏器肝转移的声像图特征，对可疑的原发脏器作重点扫查。 2．声像图特征 依原发灶不同，其在肝内转移灶的声像图可有相异的特征。 （1）乳癌：肝内出现单个或多个结节。呈牛眼征或声晕（在某些病灶中心呈高回声，其周边形成圆形低回声） （2）胃癌：可具二种不同表现。或为边缘清晰的高回声结节；或为囊实性肿瘤，系具分泌功能的腺癌转移。 （3）胰腺癌：可为0.5cm以下的均匀弱回声小结节，无后壁回声增强；亦可为囊实性肿瘤，腺癌分泌物积聚成液区。 （4）结肠癌：边界清晰的高回声结节在声像图上无特异性；但亦可呈现钙化型强回声结节，其后方具清晰声影，较有特异性（图8-37） （5）肺癌：腺癌呈高回声结节或分隔型囊实性肿瘤；燕麦细胞癌多为牛眼样图形。 （6）肾癌：肾腺癌多为高回声结节，亦有报道在少数病例中出现钙化者；肾盂癌多为低回声结节（图8-38） （7）胆囊癌：多为低回声结节，边缘常不规则（图8-39） （8）十二指肠肉瘤：可呈现低回声结节、高回声环状分层结节或中心无回声区的放射状分布声像图。 （9）卵巢癌：可出现高回声结节、分隔型囊实 性结节或在甚少病例中出现钙化型结节。 （10）恶性淋巴瘤：弱回声结节，包膜十分清晰，可伴中心花蕊状增高回声小点。 （11）黑色素肉瘤：低回声结节，包膜十分清晰，中心部分具较多的点状高回声；亦可为较大的实质性高回声结节，其中心为小型无回声区（图8-40，彩图8-41）。 3．超声彩色血流成像 （1）国外报道仅在转移性结节周围呈现血管围绕；结节内部常无血流分布（图8-42）。 （2）国内报道可在结节周围及结节内均见血管分布，可找到动脉搏动性曲线。其RI及PI均与原发性肝癌相似，无统计学上差别。 4．超声造影显示 经周围静脉注射能经过肺滤的超声造影剂或经肝动脉导管内注人造影剂后，可显示结节周围细薄亮环，如戒指状。多数文章报道结节内部无明显造影剂进人。 [教学内容] 1、肝占位性病变的超声检查方法及注意事项； 2、原发性肝癌的超声诊断与鉴别诊断； 3、低回声结节小肝癌的声像图特征； 4、转移性肝癌声像图特征； 5、肝血管瘤超声诊断与鉴别诊断； 6、肝囊肿超声诊断与鉴别诊断； 7、肝脓肿超声诊断与鉴别诊断。 难 点： 1、低回声肝血管瘤与小肝癌声像图鉴别； 2、高回声肝血管瘤与原发性肝癌鉴别； 肝脏可在一个小区内出现局限病灶，可为单个，亦可多个。局灶性肝病可发生于肝脏的任何部位，其尺寸差别甚大，可小至3mm，亦可大至100mm以上，甚至占据肝脏的一叶或数叶。 局灶性肝病可分为液性或实质性病 变，有时为两种状态的混合，超声能予以 鉴别；局灶性肝病可分为良性与恶性两 类，声像图上有一般规律可循 一、原发性肝癌 原发性肝癌： 原发性肝细胞性肝癌 原发性胆管细胞性肝癌 其他原发性癌肿 原发性肝癌早期常无明显临床症状甚至毫无 症状，用超声进行筛选。 【超声检查】 1．超声检查方法及注意事项 （1）一般测量和观察 （2）顺序扫查 按一定规律进行 （3）分区交叉扫查 注意事项： 缩小扫查盲区 注意易漏区 ①变动体位 ②呼吸 深