冠脉介入术中术后低血压讲义课件.ppt

术后低血压原因 低血容量： 与禁食水、造影剂利尿和术中失血 血管扩张： 血管扩张剂的应用如NTG过量 降压药物 血管迷走反射 常见 10－30％ 表现：穿刺、拔管前后出现BP ? 、HR?、出汗、打呵欠、恶心、呕吐、面色苍白 诱因：过度紧张、疼痛刺激、低血容量 治疗：阿托品、多巴胺IV 预防；消除紧张，充分局麻，无痛刺激，充分扩容，及时发现（密切观察HR、BP和面色） 拔管综合征 拔管综合征是冠状动脉支架术后常见的并发症，表现为心率减慢、血压下降伴恶心呕吐，出冷汗，严重时发生心跳停止，抢救不及时可造成死亡。主要是迷走反射引起，可能与疼痛和血容量偏低有关。 拔管综合征 其预后有赖于快速诊断和处理。 1. 我们一般拔管前向患者做好解释工作，告知可能出现的临床表现，解除其恐惧心理，尤其是女性患者。 2. 拔鞘管之前建立静脉通路，心电监测、补充血容量，同时备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品，遇到特别紧张和疼痛敏感的常予利多卡因局部镇痛。 拔管综合征 3. 拔管时压迫止血力度以能触摸到足背动脉波动为准，注意两侧股动脉有 4. 拔管后 30 分钟内，应密切观察血压、心率及心电图的变化，面色及表情，询问有无头晕及恶心的感觉，以减少或避免拔管综合征的发生。 . . 冠脉介入术中、术后低血压 . PCI术中低血压的危险因素 　1.年龄60岁。 　2.PCI前Killip分级≥2级者。 　3.右冠脉病变导致下壁、右室梗死者。 　4.冠脉近段血管病变、多支血管病变者。 　5.完全闭塞病变者。 　6.梗死相关动脉开通即刻TIMI血流≤1级者。 　PCI术中低血压的病因　　 1.假性：导管打结、嵌顿、压力测量装置连接错误等。 2.低血容量：禁食、术中造影剂渗透性利尿、失血。 3.手术相关并发症：心律失常、心包填塞、冠脉闭塞、冠脉夹层、冠脉痉挛、无复流、支架内血栓形成等。 　 PCI术中低血压的病因 　4.血管张力减低：迷走反射、硝酸酯类等血管扩张剂过量。 　5.造影剂过敏：伴有其他过敏表现。 　6.再灌注后低血压：多伴有再灌注心律失常。 PCI术中低血压的处理 1. 早期发现：注意持续血压监测。 2. 临床症状：打哈欠、出汗、意识改变、淡漠等。 3. 一般处理：补充血容量；血管活性药物 ； IABP；维持呼吸道通畅及内环境稳定。 4. 寻找并处理病因。 迷走反射 诱因：精神紧张、低血容量、疼痛刺激、膀胱过度充盈。 诊断线索：低血压并低心率。 处理：补液；间断静脉推注阿托品；使用 多巴胺、去甲肾上腺素。 无复流及慢血流现象 2、临床表现： 胸痛和ECG ST段上抬, 依据缺血范围、基础心功能状态、其它冠脉病变情况,还可出现心电传导障碍,心律失常、低血压、心源性休克甚至死亡。 无血流现象死亡率增高10倍,约15％,AMI约为37％。　 心肌顿抑 Wijus等给7例前降支近端狭窄病例行 PTCA术中球囊反复充气阻塞20秒、50秒，发 现心室整体及局部僵硬度增加，舒张功能异 常，术后12分钟仍存，在一周恢复。 Laboritz等对32例冠心病人行PTCA， 术中用2D-UCG观察到心肌收缩、舒张功能都 有障碍。 心肌顿抑 O’Neil等对56例AMI患者做PTCA和冠脉内溶栓效果比较发现： 早期冠脉再通率两组相似，LVEF及区域性室壁运动改善皆7-10天后发生。 因此不论溶栓或PTCA，心功恢复都不在成功即刻。评价疗效最好再灌注发生2周左右。 心肌顿抑 Ballantyne等报道：3支冠脉病变 反复胸痛及肺水肿，再次CABG后12h 出现： LV扩张，心普遍活动低下，LVEF6%，QRS电 压低，经主动脉内囊反搏，LV辅助装置及 静点儿茶酚胺等治疗，术后7天 肺水肿消失 LVEF34%，QRS正常，好转出院。 可见明显慢性LV功能障碍并非CABG 禁忌症，重要是确定冬眠心肌存在成分应首 选外科手术治疗。 心肌顿抑的治疗 能量代谢药物FDP（1，6 – 二磷酸果糖）： 实验证明，补充外源性FDP可以改善左 室功能。且它不仅仅可以做为底物给细胞提 供能量，更重要的是能激活糖酵解过程中的 限速酶——磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶，使 糖无氧代谢进行下去为缺血、缺氧的组织细 胞提供必须的能量。如尼尔通、卡尼丁等静 脉用药，还有方便的口服药如瑞安吉、万爽 力、辅酶Q10 等。 心律失常和传导障碍 一过性（PVCs、VT、SB），不必处理 引起血液动力学异常者（Af 、AF），需积极处理 危及患者生命者（Vf