冠心病查房幻灯片课件.pptVIP

? 护理计划、实施及效果评价 护理诊断 相关因素 护理目标 护理措施 效果评价 焦虑 与担心疾病预后有关 患者焦虑缓解 1.评估患者情绪，保持病房环境安静，关心、尊重病人，主动与患者交流 2.与患者及家属建立信任关系，了解其想法，指导克服焦虑，适应患者角色转变。 3.寻求家庭支持，给予情感慰藉。 4.鼓励病人树立信息，配合治疗。 患者住院一段时间后情绪稳定，可少量室内活动 1、异乐定（单硝酸异山梨酯缓释胶囊），适应症为冠心病的长期治疗；心绞痛(包括心肌梗塞后)的长期治疗和预防；与洋地黄及/或利尿剂合用治疗慢性充血性心力衰竭。 2、宣教： 1）按医嘱服用，定时服药，定时监测血压 2）常可见直立位低血压或轻度头痛，发生时患者应水平放置，头低位，脚抬起。 异乐定缓释胶囊 1、预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其它动脉的循环障碍疾病。 2、宣教：在治疗过程中一旦出现出血的临床症状时，就应立即通知医护人员，考虑进行血细胞计数和或其它适当的检查 泰嘉 松弛血管平滑肌，继而引起外周动脉和静脉扩张，特别对后者有效。静脉扩张可促进外周血液聚集减少静脉回流，使心室末端舒张压和肺毛细血管楔压降低（前负荷）。 匹伐他汀钙片 用于治疗高胆固醇症、家族性高胆固醇症 爱倍 盐酸多巴胺注射液，适应症为适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 速尿 速尿通用名为呋塞米，利尿剂，适用于一、二级高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。临床上用于治疗心脏、肾性水肿，肝硬变腹水、降压等症。其利尿作用迅速、强大。 多巴胺 冠心病的概念 冠心病的临床分型 冠心病的鉴别诊断 冠心病的治疗 疾病相关知识 冠心病是指冠状动脉粥样是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛如痉挛)使血管腔狭窄阻塞使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、导致心肌相对或绝对缺血、概念概念导致心肌相对或绝对缺血、导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病 什么是冠心病？ 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死型 临床分型 心绞痛型 1、稳定型心绞痛 定义：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其典型特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 症状：1.部位:主要在胸骨体中段或上端之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧、达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 冠心病的诊断及治疗 2.性质：为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不想针刺或刀割样痛，偶伴濒死感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动。 3.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 4.持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，3~5分内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 5.缓解方式:休息或含服硝酸甘油可缓解。 体征:心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。 · 诊断检查：1.心电图：约有半数的病人静息心电图为正常，亦可出现非特异性段和波异常。心绞痛发作时可出现暂时性心肌缺血而引起的ST段压低,有时出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的病人，发作时可变为直立。运动心电图及24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图的检出率。 2.多排探测器螺旋X线计算机断层显像 3.放射性核素检查 4.冠状动脉造影 · 2、不稳定型心绞痛（本患者诊断） 定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛 发病机制：与稳定型劳力型心绞痛差别主要在于冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发的病理改变，使局部的心血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛，虽然也可因劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不缓解。 临床表现?不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，可以表现为:?1原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱， · ?2