冠状动脉粥样硬化性心脏病幻灯片课件.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病;;;内容;查房目标;疾病概述;临床分型;临床表现;心肌梗死;临床表现;3）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微。与迷走神经受坏死心肌刺激心排血量降低组织灌注不足有关。 4）、心律失常 以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。 5）、低血压和休克 皮肤湿冷、灰白、重病病容。一般发生在病后数小时至一周内，主要为心源性休克，为心肌广泛坏死、心排血量急剧下降所致。 6）、心力衰竭 发生率32%~48%，主要为急性左心衰。;诊断;检查方法; 3、放射核素检查：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查，可以显示缺血区，明确缺血的部位和范围大小，观察左心室壁的运动和左心室射血分数有助于判定心室功能。 4、冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。 5、超声心动图：心脏超声可以对心脏形态，室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一，血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度 6、心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一，临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞.;治疗;2、药物治疗 硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。 他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。 抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。 β- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。 钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。;3、手术治疗 (冠状动脉搭桥术主动脉-冠状动脉旁路移植手术) 冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。 这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者(左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变)。;4、介入治疗 (经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：支架术) 介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。 介入治疗的创伤小，效果确切，风险小(1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%，糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。;5、其他治疗 运动锻炼疗法：谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改善症状。;冠心病二级预防;病史介绍;病史介绍;患者6小时前无明显诱因突然胸骨后及心前区压榨性疼痛，向左、右侧肩部及背部，呈持续性，较为剧烈，难以忍受，伴全身冷汗，感恶心、上腹部饱胀，无晕厥、黑曚，无呼吸困难、无呕吐，无咳嗽、气喘、呃逆、畏寒、发热、咳血症状，至当地医院就诊，行心电图检查示“侧壁心肌梗塞”，建议至上级医院治疗，为进一步治疗转至我院急诊。来我院途中胸痛持续，未见明显缓解，性质同前，复查心电图显示“侧壁、后壁ST段改变”，考虑“急性侧壁、后壁心肌梗死”，请我科会诊后认为，患者有急性PCI治疗适应症，无禁忌症，但患者及家属拒绝行急诊PCI，予“阿司匹林片300mg、氯吡格雷片300mg顿服”，等对症治疗后胸痛程度较前减轻，为求进一步诊治，急诊拟“急性心肌梗死”收住我科。有2~3年的高血压病史。;心理社会史;入院查体;治疗经过;01-12;01-13;实验室检查;十一种健康功能形态;健康认识----健康管理型态 ;营养/代谢型态;排泄型态;活动----运动型态 ;睡眠---休息型态;认知----感知型态 ;角色----关系型态 ;自我感觉----自我概念型态 ;性----生殖型态 ;应对----应激耐受型态 ;价值----信仰型态 ;护理诊断;护理措施;疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 护理措施 1、休息 与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息，不稳性心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。 2、心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。 3、给氧 4、疼痛观察：评估病人的疼痛位置、性质、程度、疼痛时间，给予心电监护，瞄记疼痛发作时的心电图，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 5、用药护理：a、急性心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，若3~5分钟不缓解可重复 使用，每隔5分钟一次，连续三次不缓解应考虑急性心肌梗死的可能。 6、减少或避免诱因：保持排便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。; 气体交换受损 与肺淤血