高血糖危象的急诊处理培训PPT.pptVIP

高血糖危象的诊断与鉴别诊断 糖尿病酮症：在DKA发展过程中当患者对酸碱平衡处于代偿阶段，可仅表现为酮症。诊断标准为：血酮≥3 mmol／L或尿酮体阳性，血糖13.9 mmol／L或已知为糖尿病患者，血清HCO3-18 mmol／L和(或)动脉血pH值7.3； 其他类型糖尿病昏迷：低血糖昏迷、高血糖、高渗状态、乳酸性酸中毒； 其他疾病所致昏迷：脑膜炎、尿毒症、脑血管意外等。 部分患者以DKA为糖尿病首发表现，某些病例因其他疾病或诱因为主诉，有患者DKA与尿毒症或脑卒中共存等使病情更为复杂，应注意辨别。 高血糖危象的治疗-治疗原则 尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态； 降低血糖； 纠正电解质及酸碱平衡失调； 同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。 主要治疗方法包括：补液、胰岛素、补钾、补碱及磷酸盐治疗。 高血糖危象的治疗-补液治疗 推荐意见： ①第1小时输入生理盐水，速度为15-20ml ?kg-1 ?h-1(一般成人1.0-1.5 L)。随后补液速度取决于脱水程度、电解质水平、尿量等。 ②若纠正后的血钠正常或升高，则最初以250-500ml／h的速度补充0.45％的氯化钠溶液，同时输入生理盐水。若纠正后血钠低于正常，仅输入生理盐水。 ③要在第1个24 h内补足预先估计的液体丢失量，补液治疗是否奏效，要看血流动力学(如血压)、出入量、实验室指标及临床表现。 ④对有心、肾功能不全者，在补液过程中要监测血浆渗透压，并经常对患者心脏、肾脏、神经系统状况进行评估以防止补液过多。 ⑤当DKA患者血糖≤11.1 mmol／L，HHS患者血糖≤16.7 mmol／L时，须补5％葡萄糖并继续胰岛素治疗，直至血酮、血糖均得到控制。 高血糖危象的治疗-补液治疗 推荐意见： 输液量及速度： 第1个24小时输液总量约4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml。 荟萃分析表明，与晶体液比较，并无证据显示采用胶体溶液复苏会减少死亡风险。 高血糖危象的治疗-胰岛素治疗 推荐意见： 连续静脉输注胰岛素0.1U?kg-1 ?h-1，重度DKA患者则以0.1U／kg静注后以0.1 U?kg-1 ?h-1输注。 若第1小时内血糖下降不足10％，则以0.14 U／kg静脉输注后继续以先前速度输注。 床旁监测患者血糖及血酮，当DKA患者血酮的降低速度0.5 mmol?L-1?h-1，则需增加胰岛素的剂量1 U／h，同时检查静脉胰岛素注射泵装置(DKA治疗期间不建议经皮下胰岛素泵注射)，确保装置正常运行。 当DKA患者血糖达到11.1 mmoL／L；HHS患者血糖达到16.7 mmol／L，可减少胰岛素输入量至0.02-0.05 U?kg-1 ?h-1，此时静脉补液中应加入葡萄糖。 高血糖危象的治疗-胰岛素治疗 此后需要调整胰岛素给药速度及葡萄糖浓度以维持DKA患者血糖处于8.3-11.1 mmol／L，血酮0.3 mmoL／L； HHS患者血糖处于 13.9-16.7 mmoL／L。 治疗轻、中度DKA患者时，可采用皮下注射超短效胰岛素类似物或短效胰岛素的方法。 当DKA和HHS缓解，患者可进食时，应开始常规皮下注射胰岛素方案。在停止静脉输入胰岛素前1-2 h进行胰岛素皮下注射。 已确诊糖尿病的患者可给予起病前的胰岛素治疗剂量，未用过胰岛素者，起始可给予0.5-0.8 U?kg-1 ?h-1胰岛素方案。 若患者无法进食，推荐持续静脉胰岛素注射及补液治疗。 高血糖危象的急诊处理 . 前言 近30年来我国糖尿病患病率显著升高，特别是最近10年糖尿病流行情况更为严重。 据不完全统计我国20岁以上糖尿病患病率约为9.7％，成人糖尿病总数达9240万，目前可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。 约60.0％的糖尿病患者未得到及时诊断。 包括糖尿病酮症酸中毒(DKA)及高血糖高渗性综合征(HHS)在内的高血糖危象的临床危害不可忽视，这两种病症均可显著增加脑水肿、永久性神经损害和死亡等的风险。 以高血糖危象为首发症状而就诊者，若诊疗不及时则有生命危险。特别是老年患者以及合并有严重疾病者，病死率仍较高。 前言 高血糖危象 糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Ketoacidsis DKA） 高血糖高渗性综合征 （Hyperglycemic Hyperosmolar HHS） 2种致命性的糖尿病急性代谢紊乱 主要内容 高血糖危象的流行病学 高血糖危象的发病机制 高血糖危象的诊断 高血糖危象的治疗 高血糖危象的预防 高血糖危象的流行病学 英国和瑞典1型糖尿病患者DKA的年发病率分别为13.6‰例和14.9‰例患者。 美国罹