房颤电复律幻灯片课件.pptVIP

房颤电复律流程 适应症： 房颤发病前窦房结功能正常者；（证明有病态窦房结综合证者禁用） 1.风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续1年，心功能I-II级，心脏扩大不显著，心胸比例55%，左心房45mm； 2.房颤时心室率120bpm，用洋地黄难以控制，并反复诱发心力衰竭或心绞痛发作；及心肌梗塞、心率极快、低血压等； 3.症状性心房颤动，药物治疗无显效，预期在转为窦性心律后心力衰竭或心绞痛可得改善； 4.基础病变（如甲状腺功能亢进、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞）去除病因后仍持续心房颤动； 5.二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4～6周后仍有心房颤动者； 6.预激综合征并发心房颤动，经房室旁路下传，因此心室率接近或等于心室颤动波频率，导致血液动力学急剧恶化者。 禁忌症 1.慢性房颤病史5年，心室率缓慢； 2.洋地黄中毒所致的心房颤动； 3.伴风湿活动或SBE(亚急性细菌性心内膜炎)的风心病患者，房颤持续多年，心脏扩大，心胸比55%，左心房＞50mm； 4.临床估计电复律后，依靠药物未必能维持窦性心律，或能耐受抗心律失常药物者。 5.伴有高度或三度AVB及考虑房颤前有SSS； 6.孤立的心房颤动，未发现明确的基础疾病。电复律后尽管应用抗心律失常药物，仍难以维持窦性心律。 7.外周动脉栓塞病史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相对禁忌证，可在2～4周抗凝治疗后施行心脏电复律。 术前准备 确认患者经食道超声排除心房心耳血栓，或经足够的抗凝时间（INR达标后至少3周），（房颤转复为窦性心律引发的栓塞率约为1％～5％，栓塞常发生于复律后的头10天内。一般认为房颤持续48h即有血栓形成） 房颤复律前抗凝治疗 １.房颤≥４８小时或持续时间未知的患者择期拟行药物或电复律，建议复律前３周和成功复律后４周，口服ＶＫＡ抗凝，如华法林（目标ＩＮＲ为２．５，）（１Ｃ＋级）  ２.房颤≥４８小时或持续时间未知的患者拟行药物或电复律，替代建议１.所述治疗方法为抗凝：立即静脉使用肝素，抗凝目标ＰＴＴ为６０秒（范围为５０～７０秒）或至少使用华法林５天，使复律时抗凝目标ＩＮＲ为２．５（范围２．０～３．０）并行多层食管心脏超声筛查。如果未发现血栓并且复律成功，建议至少抗凝４周（目标ＩＮＲ为２．５，）。如果食管心脏超声发现血栓，则推迟复律继续抗凝， 再次试图复律时建议重复食管心脏超声检查。（１Ｂ级）  房颤复律抗凝治疗 ３.房颤持续＜４８小时的患者进行复律时，建议无需抗凝（２Ｃ级）然而，对无抗凝禁忌证的患者，建议静脉使用肝素（目标ＰＴＴ为６０秒）（２Ｃ级）        注意：对于有卒中危险因素的病人，确认房颤持续时间 ＜４８小时尤其重要。对于有危险因素的病人，采用食管心脏超声发现有无心脏血栓是一种合理的替代策略。 ４.紧急复律不能进行食管心脏超声时，建议尽早开始静脉肝素治疗，目标ＰＴＴ ６０秒，如复律后维持窦性心律，随后口服ＶＫＡ抗凝４周，如华法林（目标ＩＮＲ为２．５）。（２Ｃ级）   ５.对心房扑动复律患者。建议采用与房颤复律相同的抗凝治疗（２Ｃ级） 双相波除颤 双相波除颤：除颤时电流向正反两个方向流动 150J双相波除颤可以获得200J 单相波除颤临床效果 可减少对心肌损害 双相波除颤在能量≤200J是安全有效的 房颤电复律后窦性心律的维持 1、 抗心律失常药物的应用　　复律后选择心律平、奎尼丁及索他洛尔等传统抗心律失常药物，窦性心律维持率可达50%左右，应用胺碘酮可使窦性心律维持率达70%左右。因而，在年青房颤患者，Ic类抗心律失常药物耐性受较好，特别对无器质性心脏病患者可以首选应用。对于冠心病患者，索他洛尔具有重要价值，可以选择。 2、 钙离子拮抗剂 细胞内钙超载是房颤所致的心房电重构的重要因素。理论上，电复律后应用钙拮抗剂有助于电重构的恢复。大多数研究也表明钙拮抗剂有助于电复律后心房电重构的恢复，降低房颤复发率。但由于电复律后是否应用钙拮抗剂仍然存在争议，目前房颤治疗指南并未推荐电复律后常规应用钙拮抗剂以预防房颤复发。但房颤复律后1-2周内应用钙拮抗剂可能获益。 房颤电复律后窦性心律的维持 3、 血管紧张素转换酶抑制剂 肾素—血管紧张素系统在心房肌重构（包括心肌纤维化 过程中起着重要作用，近年的研究结果也表明ACEI/ARB对治疗房颤有一定的价值。尽管房颤治疗指南并未推荐ACEI/ARB作为房颤治疗的一线用药，但对于高血压、心功能不全及心肌梗塞后患者伴发房颤，可明确应用ACEI/ARB药物。 4、 调脂药物 大量研究表明超氧化物及炎症在房颤的发生和维持中起着重要作用，理论上调脂药物（他汀类药物）可能对预防房颤复发有一定的作用。但是，由于临床试验结果尚存争议，他汀类药物尚未被指南推荐为治疗房颤的药物。 体外电复律/除颤的操作方法 向家属说明情