重症院内获得性肺炎和抗生素选择PPT.ppt

抗生素靶位结构改变 微生物细胞内 细胞壁 靶位 结合 抗生素 抗生素通常和细菌细胞表面的特殊蛋白结合 抗生素靶位结构改变 靶位改变 改变了的位点：阻止结合 抗生素通常和细菌细胞表面的特殊蛋白结合 微生物细胞内 细胞壁 抗生素 最常见病原体和最初经验性治疗未覆盖比率 VRE (n=17, 100%) CoNS (n=96, 21.9%) MRSA (n=46, 32.6%) 念珠菌属 (n=41, 95.1%) 铜绿假单胞菌 (n=22, 10%) 结论：最初经验性治疗覆盖不足组与覆盖足够组比较，病死率明显增高。 如经验性初治方案覆盖不足，即使根据培养结果来变更不恰当的初治方案，其死亡风险仍比选用足够覆盖的初治方案有所增加 耐药菌感染是导致VAP病人死亡率高的重要因素 VAP的危险病原菌主要是高度耐药菌，包括： 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌等 铜绿假单胞菌和不动杆菌所致VAP的病死率可高达87%，而其他细菌所致VAP的病死率相对较低，为55% 革兰阳性菌中，MRSA或MSSA引起的VAP，病死率分别为86%和12%，MRSA所致VAP的死亡危险性比MSSA所致者高20.7倍 Chastre J, Fagon JY. Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2000; 165: 867–