钾代谢障碍201209aPPT.ppt

水、电解质代谢障碍;概述— 钾的正常代谢;钾平衡及其调节;1.钾的跨细胞转移 -泵漏机制(pump-leak mechanism );1 .钾的跨细胞转移;;K+通道;1)基膜的Na+-K+泵活性 2)管腔面胞膜对K+的通透性 3)从血液到小管腔钾的电化学梯度;影响远曲、集合管排钾的因素;影响肾排钾的因素（1）：醛固酮;影响肾排钾的因素（3）：远端小管液流速 ;3. 结肠排钾和汗液排钾;钾的生理功能;低钾血症Hypokalemia(1);原因和机制;肾;;;1.摄入不足;原因和机制;;;;;镁缺失:;;细胞内糖原合成↑;β受体活性↑:;低钾血症周期性麻痹：;低钾血症周期性麻痹：;;;超极化阻滞;;+30;;+30;+30;;快反应自律细胞:;;;;对心脏的影响;心肌细胞电生理特性与心电图的关系;;10;心电图的改变及机制;;;;;;钾代谢紊乱;Hyperkalemia(1);您能分析出高钾血症的基本原因吗？;;1.原因和机制---摄入多,排出少,内到外 (1)摄入过多 (2)肾排钾障碍---最常见 1)GFR显著下降 2)盐皮质激素缺乏 3)保钾利尿剂 (3)内到外 1)酸中毒;2)高血糖合并胰岛素不足 3)某些药物的使用:洋地黄 4)缺氧 5)组织分解 6)高钾血症型周期性麻痹;1.原因和机制;高血钾;(1)对肌肉组织的影响;血K+ ↑ ; 静息电位等于或低于阈电 位使细胞兴奋性降低的现象。;;;;（2）对心脏的影响(effects on the heart) ;血[K+]↑;;心电图改变 T波高尖 Q-T间期缩短 心律失常：传导阻滞 心室纤颤 心脏停搏;10;心电图改变; （3）对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance) ;小结;3 对机体影响 （1）都可造成肌无力和心律失常，但发生机制不同 （2）均可造成酸碱平衡紊乱，低钾血症造成代谢性硷中毒，高钾血症造成代谢性酸中毒; 低钾血症 高钾血症 对心肌的影响: 兴奋性 增高 轻度:;重度: 自律性 增高 降低 传导性 降低 降低 收缩性 急性: 慢性: 降低;（四）防治原则; 病例分析1;病例分析2患者，女性，因大面积烧伤和严重呼吸道烧伤入院。体格检查：头面及胸腹部烧伤，面积约占85％ (Ⅲ度占60％)。经全面积极处理，病情一直比较稳定。第28天发现创面感染，随??患者体温39℃，血细菌培养阳性(主要为铜绿假单胞菌)，血压降至9.3／6.7kPa (70／50mmHg)，尿量400ml／d，pH7.088，HCO3- 9.8mmol／L，PaCO2 4.45kPa(33.4mmHg)，血K+ 6.8mmol／L，血Na+132mmol/L，血Cl-102mmol/L。心电图显示：P波和QRS波振幅降低，QRS波间期增宽，S波增深、T波高尖。虽经积极救治，病情仍无好转，最终于第33天时引发心室纤颤和心脏停搏死亡。思考题： 1．患者血钾增高的原因是什么? 2．患者死亡的主要原因是什么?;思考题;谢谢！