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治疗糖尿病，首先控制空腹血糖 “应该坚持监测空腹血糖，并以此作为血糖控制的初始目标” —美国糖尿病学会（ADA）及欧洲糖尿病学会（EASD）2006年共识 首先达到空腹血糖的目标，如果空腹血糖达标而A1C未达标时，才考虑针对餐后血糖的调整治疗 — 2007ADA指南 治疗糖尿病,首先控制空腹血糖 * Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 ;23(7):736-742 . OAD控制不佳,尽早加用来得时?,更快实现A1C达标 入组对象:2型糖尿病患者 (HbA1c 7.5-11%) , 0－2种口服降糖药治疗 随机分组: 一组(n=206), 加用来得时; 一组(n=199) ,增加口服药剂量 患者比例 基线 24周时 基线 24周时 来得时?+OAD组 优化OAD组 % 44% +61% 27% P＝0.002 连续2次A1C≤7％的患者百分比 INSIGHT研究(T=24周) 48.5% 42.2% P＝NS 不增加低血糖事件 患者百分比% 来得时?+OAD组 优化OAD组 N=209 N=199 N=209 N=199 来得时?+OAD有效促进A1C达标,优于NPH+OAD A1c≤7%且无夜间低血糖患者百分比 症状性低血糖 证实的低血糖事件4.0mmol/L 低血糖事件：事件/患者-年 Riddle MC , et al, Diabetes Care. 2003 Nov;26(11):3080-6 P0.05 +25% 来得时?+OAD组 (N=367) NPH+OAD组 (N=389) 治疗达标 (Treat to Target) 研究 (24周) ％ P0.02 P0.005 OAD=oral anti-diabetic drug. Janka HU , et al, Diabetes Care. 2005 Feb;28(2):254-9 来得时?+OAD降低A1C优于预混胰岛素 LAPTOP研究(T=24周) 入组对象:口服药(磺脲＋双胍)控制不佳的2型糖尿病患者 P=0.0013 基线 24周时 基线 24周时 来得时?(1次/天) +OAD组 N=177 预混70/30 (2次/天) N=187 % 45% 29% +55% 预混70/30 (2次/天) N=187 来得时?(1次/天) +OAD组 N=177 -60% P＝0.008 低血糖事件：事件/患者-年 A1c≤7%且无夜间低血糖患者百分比 降糖药物简介 主要内容 什么是糖尿病 抗糖尿病药物分类 胰岛素简介 来得时介绍 糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。 最新的中国糖尿病流行病学调查: 患病率再创新高 2007-2008年全国糖尿病流行病学调查：根据估算，中国的糖尿病人群可能已经超过了9000万人，成为世界上糖尿病人口最多的国家 2008年杨文英报告于中华医学会糖尿病学分会年会 　　 诊 断 条件 静脉血浆葡萄糖 （mmol/L） 糖尿病 空腹 　≥ 7.0 服糖后2小时 　≥11.1 随机血糖 ≥11.1 说明： 有典型症状，查血糖超标可确诊； 无典型症状，两次查血糖超标可确诊。 抗糖尿病药物分类 口服降糖药 胰岛素 口服降糖药分类 代表药物 机理 副作用 注意事项 磺脲类促泌剂 优降糖、达美康、 瑞易宁、糖适平、 亚莫利 刺激胰岛?细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平 低血糖、体重增加 继发性失效、磺胺过敏者禁用 非磺脲类促泌剂 瑞格列奈（诺和龙） 那格列奈（唐力） 双胍类 二甲双胍（格华止） 增加胰岛素敏感性，抑制糖异生 恶心,呕吐,粪便稀薄及腹泻 老年人、 心、肾功能不全 胰岛素增敏剂 罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（艾汀） 增加胰岛素敏感性 水肿、骨质丢失、肝酶升高 监测肝功能 α-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖（拜唐苹） 延缓肠道对多糖的分解 腹胀 低血糖处理 胰岛素简介 胰岛素的发现： 1921年7月30日给糖尿病狗注射了胰腺提取物 血糖水平有明显下降 1921年12月底James B. Collip 加入了研究小组，改进了提取和提纯的方法 1923年诺贝尔奖授予胰岛素的发现者： 上左：Frederick G.Banting (1891-1941) 上右：James B.Collip (1892-1965) 下左