流行性乙型脑炎幻灯片课件.ppt

恢复期 体温逐渐下降，临床症状不再加重，逐渐减轻、消失。 大部分病人不留任何明显后遗症。 后遗症期 严重者常遗留反应迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪等。 经积极治疗，多数能在半年内恢复，仅个别留有永久后遗症。 临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型 39℃ 清 不明显 — — 1周 — 普通 40℃ 浅昏 有 偶有 — 2周 多无 重型 40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有 极重 41℃ 深昏 明显 持续 ＋＋ 1周 存活者 （暴发型） 或3周 严重 实验室检查 血象：白细胞增高（10～20）×109/L及中性粒细胞增加，后期淋巴细胞为主。 脑脊液：呈无菌性改变。外观清亮、压力增高、蛋白质增高和细胞数轻度增加（50～500）×106/L 。 病毒分离：发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后6 h内脑组织穿刺分离病毒可阳性，也可作回顾性诊断。 实验室检查 血清学检查 （1）特异性IgM测定：血清第3-4天（脑脊液第2天）即呈阳性，两周达高峰，可早期诊断。 方法：酶联免疫吸附试验（ELISA）； 间接免疫荧光法（IFAT ）； 二巯基乙醇（2-ME）耐性试验。 （2）补体结合试验用于回顾诊断。 （3）血凝抑制试验用于临床诊断及流行病学调查。 实验室检查 病原学检查 （1）病毒分离 标本取材难； （2）抗原与核酸 标本?组织、血液、体液 方法 抗原?DIA 核酸?PCR 并发症 支气管肺炎——最常见。 肺不张、败血症、尿路感染、褥疮。 应激性溃疡致上消化道大出血——重症。 诊断 明显的季节性(7～9月)。病前在流行区有蚊虫叮咬史。多为少年儿童。多近期内无疫苗接种史。 突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，逐渐加重；可见脑膜刺激征，幼儿前囱膨隆；病理反射征阳性；重症可迅速出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭等表现；小儿常见凝视与惊厥。 WBC及NE升高；脑脊液符合病毒脑改变；血清学检测可确诊。 鉴别诊断 中毒性痢疾: 共同点：儿童，夏、秋季节多见，临床发热、昏迷、惊厥、呼衰症状相似。 不同点: 乙型脑炎：发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM (+) 。 中毒性菌痢：起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及PC，培养有痢疾杆菌生长。 鉴别诊断 化脓性脑膜炎 共同点：症状类似，有发热、昏迷、惊厥，脑膜刺激症。 不同点: 化脑：冬春季节多见。流脑早期即可见瘀点。肺炎双球菌、链球菌以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶。脑脊液化脓性。 乙脑：夏、秋季节多见，无原发病灶。发展较慢，脑脊液为病毒性,乙脑特异性IgM (+)。 鉴别诊断 结核性脑膜炎： 共同点：症状类似，有发热、昏迷，脑膜刺激症。 不同点: 结脑：病程长，可有接触史。脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物减低，蛋白可增加；放置后脑脊液出现薄膜，涂片可找到结核杆菌。 乙脑：夏秋季节多见，常有昏迷、惊厥，脑脊液为病毒性,乙脑特异性IgM (+)； 鉴别诊断 流行性腮腺炎脑膜脑炎 其他病毒性脑炎 脑型疟疾 流行性乙型脑炎 epidemic encephalitis B 感染性疾病科 流行性乙型脑炎（简称乙脑 又称日本脑炎），是由乙型脑炎病毒所致的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。 经由蚊虫媒介而传播。 有严格的季节性，流行于夏秋季节。 临床上以高热、意识障碍、抽搐惊厥、病理反射和脑膜刺激征为特征。 病死率高。部分病例可有严重后遗症。 病原学 乙型脑炎病毒（encephalitis B virus）简称乙脑病毒，又称日本乙型脑炎病毒（Japanese encephalitis B virus, JBV），属黄病毒（Flavivirus）科，黄病毒属，是一种嗜神经病毒。 形态：呈球形，直径约40～50nm，核心为单股RNA，外有脂蛋白包膜，镶嵌有E蛋白是主要抗原成分。 病原学 易被常用消毒剂灭活，耐寒不耐热，耐干燥。 抗原性稳定。 人和动物感染后，可产生补体结合抗体、中和抗体、血凝抑制抗体。