颅脑损伤的判定与观察治疗课件.pptVIP

脑震荡 * 轻度意识障碍,时间在半小时之内 * 伤后多出现头痛,头昏,恶心,可有呕吐, 健忘 * 无神经系统受损体征 * CT检查无异常 * EEG可出现轻度异常 脑挫裂伤 * 多有较重头部外伤史,尤其是减速伤 * 明显意识障碍,昏迷时间较长 * 轻者清醒后可出现严重头痛,呕吐,嗜睡 * 可出现神经定位体征和脑膜刺激征 * 血性脑脊液,颅内压可升高或明显升高 * CT检查 ---单纯性脑挫伤:CT平扫呈边界较清楚的低密度区,多为不规则形,CT值为20,占位效应较轻. ---脑挫裂伤合并出血:低密度区出现散在点,片状高密度影,严重时可进一步融合成为脑内血肿,呈现明显占位效应,可伴有蛛网膜下腔出血 ---恢复期脑挫伤灶:低密度脑软化区,伴有局限性脑萎缩. 急性脑肿胀 * 具有伤情重,进展快及死亡率高的特点 * 临床症状和体征多在伤后4小时出现 * 表现剧烈头痛,呕吐,意识障碍进行性加重和颅内高压. * 可出现双侧锥体束征及去大脑强直,在无颅内血肿的情况下,也可出现偏瘫或一侧瞳孔散大. * CT检查 ----双侧半球弥漫性肿胀,脑室,脑池受压变小或消失.一侧半球肿胀有中线结构明显移位.可有不同程度的蛛网膜下腔出血,脑挫伤,硬膜外或硬膜下血肿,受累脑白质值普遍高于正常. 急性脑肿胀 颅脑损伤的判定与观察 一 颅脑损伤程度判定及分类 意识状态 生命体征 神经定位体征和神经影象学检查(X线.CT.MRI.DSA)四方面来判定颅脑损伤的主要依据. 意识状态 是判定颅脑损伤最重要的指标.目前最常用的两种方法是格拉斯哥昏迷记分法和五级意识状态判定标准 闭合性颅脑损伤程度临床分型 轻型 中型 重型 特重型 昏迷时间0.5h 昏迷时间在12h以内 深昏迷在12h以上 深昏迷,有去脑强直 有轻度头痛,头晕 有轻度的阳性体征 有明显的阳性体征 双瞳 散大,生命体征 严重紊乱,晚期脑疝 神经系统和脑脊 呼吸,脉搏, 体温,呼吸,脉搏, 体温液检查无明显改变, 血压有轻度改变 血压有明显改变 生命体征变化 特别要指出的是单纯性颅脑损伤中即使是重型颅脑损伤也很少出现休克,一旦伴有休克,往往要虑有颅脑复合伤存在.多数病人常因昏迷,休克致使症状和体征被隐蔽或不典型,出现漏诊和漏治.不过通过下面临床表现可初步判定有无合并伤存在. 合并伤临床表现 某一部位软组织挫伤,皮肤肿胀,皮下出血; 肢体活动障碍及异常活动 反常呼吸和呼吸困难 腹肌紧张,腹部进行性膨隆 截瘫 血尿,血便,阴道出血 休克 生命体征变化 2) 呼吸功能改变;呼吸中枢位于延髓,桥脑及中脑下段网状结构内,一旦出现呼吸功能紊乱则表明有脑干损伤 中脑下端,桥脑上端受损时,表现呼吸深慢称之为陈---施氏呼吸 中脑中下端受损时,出现叹息样呼吸. 延脑受损时,则可发生呼吸停止. 3) 体温调节障碍: 体温调节中枢位于丘脑下部 --下丘脑前部损伤,出现高热. --下丘脑后部损伤,出现体温过低. --同时伴有意识障碍,尿崩,呼吸紊乱及上消化道出血 2. 主要神经系统体征 1) 瞳孔变化 * 正常瞳孔 双侧等大,同圆,直接,间接对光反射灵敏,直径2~5mm. 2mm为瞳孔缩小 6mm为瞳孔散大 注意: 观察瞳孔时,一定要注意是否伴有意识障碍. * 病侧瞳孔缩小---小脑幕疝早期. * 双