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颅内出血CT、MRI诊断 青海大学医学院 郭红 颅内出血概述 原因 颅内出血分外伤性及非外伤性 非外伤性出血： 高血压性、动脉瘤破裂、A-VM、 脑梗死（栓塞）、脑肿瘤伴发出血等 部位 脑室内出血、脑实质内出血、 蛛网膜下腔、硬膜下出血、 硬膜外出血 时间 急性期 吸收期 囊变期 （一）高血压性脑出血 1 定义 高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血，是脑内出血最常见的原因，虽发病率次于脑梗死，但死亡率居首位。 2 临床与病理 病理基础：小动脉玻璃样变或微小动脉瘤 常见部位：基底节、丘脑、内囊、桥脑、大脑半球 分急性期、吸收期 、囊变期 急性期 吸收期 囊变期 新鲜血液 血肿内红细胞破坏 修复→大血块（囊腔） 临床上常以情绪激动、过度疲劳为诱因，表现为剧烈头痛、呕吐，几分钟意识障碍，24h达到高峰。 3 影像学表现 1）不同时期的CT表现 急性期 吸收期 囊变期 ﹤1周 2周-2月 ﹥2月 高密度80Hu →向心性缩小 → 小→愈合 大→残腔 有占位效应 减轻 无占位效应 2） 不同时期MRI表现（前述过） 病例1 脑干出血（出血量）男性，84岁，渐起记忆力下降、易怒年余 病例3  男77岁头痛伴恶心呕吐5天 病例4 男65高血压病史1年血肿大小8.4x5.0x6.0cm 病例5 男65， 右肢体无力1h（南方2-4度） 病例5-2 发病后四小时 病例6 胼胝体、脑室、蛛网膜下腔出血女52岁，突然昏迷6小时，血压222/140mmHg 病例7（脑积水）女性72岁，突发昏迷8小时 脑积水：交通性 梗阻性 病例8 脑出血吸收后囊性变 病例10亚急性出血MRI表现 男76岁，其女儿发现突然“糊涂、忘事”。答非所问，烦 躁、多动，反应迟钝，四肢肌力正常 病人发病已经四天 病例11-1（平＋增） 11-2 11-3 11-4 病例12硬膜下、硬脑膜外、蛛网膜下腔出血 男性，1岁，持续低热1周，今天早上出现呕吐、嗜睡。 有血友病史，无明显外伤史，但右下颌部可见淤斑。 16-1硬膜外血肿（横窦破裂） 16-2 病例17-1蛛网膜下腔出血 17-2蛛网膜下腔出血