静脉药物外渗PPT.pptxVIP

化疗药物外渗的处理 肿瘤科三病区 马玉君 主要内容 处理原则 临床表现 概述 外渗概述 外渗 是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织,而不是进 入正常的血管通路 区别于渗出 由于 输液管理疏忽 造成的非腐蚀 性的药物或溶 液进入周围组 织，而不是进入正常的血管通路 外渗后果 轻者：引起局部肿胀疼痛，药液外漏耽误治疗、影响疗效 重者：组织变性坏死,甚至功能障碍，给患者带去心理和生理的双重痛苦, 延长了住院时间，增加了医疗费用 引发医疗投诉和纠纷 临床报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1-6.0% 我国医疗事故分级标准规定：局部注射造成组织坏死，成人超过体表面积2%，儿童超过体表面积5%，属于四级医疗事故 法律.法规 发泡剂 刺激性 非刺激性 EPI（表阿霉素） BLM（博来霉素） CTX（环磷酰胺） ADM（阿霉素） PYM（平阳霉素） IFO（异环磷酰胺） THP（吡柔比星） DDP（顺铂） CBP（卡铂） MMC（丝裂霉素） DTIC（氮烯咪胺） Ara-c（阿糖胞苷） NVB（长春瑞滨） 5-FU L-ASP（门冬酰胺酶） VCR（长春新碱） VP16（依托泊苷） VLB（长春花碱） VM26（威猛） VDS（长春地辛） PTX（紫杉醇） 药物渗出/外渗的临床表现（INS标准） 分级 0 1 2 3 4 临床表现 没有症状 皮肤发白、发凉，水肿范围最大处直径小于2.5cm，伴有或不伴疼痛 皮肤发白、发凉，水肿范围最大处直径2.5到6cm之间，伴有或不伴疼痛 皮肤发白、发凉、半透明状，水肿范围最小处直径大于15cm，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷，有渗出、皮肤变色、有淤伤肿胀，水肿范围最小处直径大于15cm，可凹陷水肿，循环障碍，中度到重度程度的疼痛 药物外渗的临床表现 输液部位疼痛 逐渐加重 肿胀 红斑 水泡 硬结 溃疡 严重可累及筋膜、肌肉、韧带 导致功能障碍 主要内容 处理原则 临床表现 概述 化疗药物外渗后处理原则 1.立即停药，保留针头并回抽 2.局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄 3.注意休息、抬高注射部位肢体48小时、功能锻炼 ，避免外渗部位受压，拔针后避免加压穿刺部位 4.局部封闭：NS5-10ml+利多卡因 100mg+地米5mg,环形封闭  药物外渗后处理原则--化疗药物 5.外敷  1）冷敷：冰袋12-24h ，每次15-20min，每天至少四次，及时更换注意观察，防冻伤；（奥沙利铂.长春碱类药物除外） 2）药物外敷：50%MgSO4、2-4%NaHCO3、氢化考的松软膏、中药金黄散湿敷等  6.局部水疱：小水疱可用碘伏消毒后不予处理，大水疱须无菌条件下刺破水疱并抽尽后无菌纱布覆盖，黏贴水凝胶片状敷料 药物外渗后处理原则--化疗药物 7.红肿硬结：可金黄散湿敷、外涂喜辽妥软膏等 8.溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 9.渗漏24h后，也可行红外线、超短波等理疗  10.做好观察和记录 11.所有外渗的发生都应作为不良事件报告。 输液不良事件上报单 案例1：54岁，女性， ADM（阿霉素） 案例2：35岁，女性， THP（吡柔比星） 案例3：盖诺 案例4： 73岁 紫杉醇 如何避免静脉输液外渗？ 预防是根本， 建立合适静脉通道！ 参考文献 1.吴丹，静脉治疗技术操作规范与管理[J].中国科学技术大学出版社，2015. 2.徐惠丽，化疗药物外渗的临床护理进展[J].护理实践与研究，2011,8（3）105-107 3.黎贵，张淑香，徐波.化疗药物静脉外渗的循证管理[J].中国护理管理，2013,13（3）12-15 4.徐波，耿翠芝，肿瘤治疗血管通道安全指南[J].中国协和医科大学出版社 2015.8 课后思考题 1.外渗与渗出的区别？ 腐蚀性药物/非腐蚀性药物 2.外渗后抬高肢体多长时间？ 抬高注射部位肢体48小时 3.如何进行局部封闭？ 上下左右、环形及向心性皮下注射 感谢聆听！