器官移植幻灯片课件.ppt

2018-1-28 1 移植护理 2018-1-28 2 教学内容 器官移植的有关概念和种类介绍 移植器官的处理 排斥反应的机制、分类和观察 造血干细胞移植概述 常见各种移植（肾、肝、胰腺、皮肤、角膜、肺移植）的概述及护理要点 2018-1-28 3 一、 器官移植概论 2018-1-28 4 器官移植（Organ Transplantation） 通过手术方法将某一个体的活体器官 移植到另一个体的体内，继续发挥其 原有功能，称为器官移植。 2018-1-28 5 器官移植的历史 1936年，前苏联医生沃罗诺夫将一个尸体的肾脏移植到一位26岁汞中毒的病人体内。 病人在术后48小时后死去了。 现代的器官移植是从肾移植开始的。 2018-1-28 6 器官移植的历史 1967年，南非医生巴纳德为一名54岁的商人成功地做了人类首例异体心脏移植手术。 术后17天，病人死于肺炎。 心脏移植是器官移植史上里程碑式的伟大成就。 2018-1-28 10 器官移植前的准备 供者的选择 免疫学检测： ABO血型相容试验 淋巴细胞毒交叉配合试验 混合淋巴细胞培养 人类白细胞抗原配型（HLA） 2018-1-28 13 移植器官的保存 原则：低温、预防细胞肿胀 避免生化损伤 器官灌注液快速灌注 低温保存（冷缺血） 2018-1-28 14 离体器官在35℃～37℃的常温下（热缺血）短期内即趋向失去活力 。 方法: 器官灌洗液（0～4℃）快速灌洗器官（肝约2～3L，肾/胰约0.2～0.5L，肺4～6L) 2～4℃灌洗液的容器中保存至移植。（冷缺血） 供体移植器官的保存 2018-1-28 15 器官保存时限： 心 ＜ 5 h 肾 ＜24 h 胰 10-20 h 肝 6-12 h 肺 6-8h 供体移植器官的保存 2018-1-28 16 排斥反应产生过程 免疫系统外御入侵之敌，是“保卫”系统。 其特殊性成为器官移植的一大障碍。 免疫活性细胞与移植器官： 识别阶段：认定“异己分子”。 反应阶段：大量繁殖、扩充“兵力”。 效应阶段：攻击移植器官，将其消灭。 2018-1-28 17 排斥反应的类型 超急性排斥反应 急性排斥反应 慢性排斥反应 2018-1-28 18 超急性排斥反应（hyperacute rejection） 定义：血管吻合再通24h内，甚至数分钟、数小时内出现的不可逆的体液性排斥反应。 • 临床表现：循环开放后，快速而广泛的血管内血 栓形成，移植器官突然淤血、呈花斑色，功能丧失。 • 常发生在：受者、供者血型不合、再次移植、 反复输血、多次妊娠、长期血液透析的个体。 2018-1-28 19 超急性排斥反应（hyperacute rejection） 预防措施： 移植术前必须确保供受者的红细胞主要血型一致。 术前通过淋巴细胞毒性交叉配型试验可检测血清内有无预形成抗体。 2018-1-28 20 急性排斥反应（acute rejection） 定义：移植后2周左右（80～90％） ，并往往在几周乃至一年内多次重复发生，细胞性排斥反应。 • 主要症状：发热伴头痛、乏力、腹胀、心悸、关节酸痛、烦躁、局部移植区胀痛等。 • 治疗：多数可通过增加免疫抑制剂用量而得到缓解。 2018-1-28 21 慢性排斥反应（chronic rejection） ☆ 定义：移植后4～12个月，或1年以后发生，体液免疫损伤为主，不可逆性。 ☆ 是移植物功能丧失的常见原因。 ☆ 临床症状与体征不明显。 ☆ 无特异治疗措施。 2018-1-28 22 排斥反应解决途径 寻找一个移植抗原与病人完全相同的供体。（同卵双生？父母？兄弟？） 长期使用免疫抑制剂 。 2018-1-28 23 免疫抑制剂在器官移植中的应用 抑制机体的免疫系统 减弱免疫系统的识别、增殖及对移植器官进行攻击的能力 以保护移植器官的结构和功能。 2018-1-28 24 免疫抑制剂在器官移植中的应用 二联：激素＋硫唑嘌呤 旧三联：激素＋硫唑嘌呤＋环孢素 新三联：激素＋骁悉＋环孢素 四联：激素＋抗淋巴细胞球蛋白＋ 单克隆抗体＋环孢素 其他：环磷酰胺、FK506（普乐可复） 2018-1-28 25 常用药的毒副作用 及注意事项 2018-1-28 26 类固醇（甲强龙） ☆ 长期使用对感染具有易感性。 ☆ 可引起体重增加，生长迟缓，水钠潴留，胃肠炎，情绪改变，糖尿病。 ☆ 注意患者的体重，皮肤的变化。 ☆ 定期测血糖，尿糖。 2018-1-28 27 硫唑嘌呤 ☆ 主要抑制T细胞增殖。 ☆ 长期使用可抑制骨