糖尿病酮症酸中毒的护理查房培训讲义幻灯片.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒的护理查房;黄秋鹏（护士长）： 各位同道：下午好！按照大内科的工作安排，一季度护理查房由我们科室完成，结合专科特点，我们将要讨论的病例是：糖尿病酮症酸中毒。今天的护理查房由护理组长、糖尿病专科护士何霁老师主持，掌声有请何老师。; 何霁 （主持人） 各位老师:下午好 今天和大家共同分享的题目是糖尿病酮症酸中毒的护理。近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的患病率越来越高，酮症酸中毒是糖尿病的常见急性并发症，病死率相当高，在不同国家不同医院相差甚远，约为1%-19%，10岁以下的糖尿病儿童死亡原因中70%是酮症酸中毒。下面我们共同学习糖尿病酮症酸中毒（DKA）相关知识。首先请责任护士韩冬梅老师汇报病史; 韩冬梅 病员刘小龙，男，24岁，因“口干多饮多尿20余天，恶心呕吐2余天”，于2013年2月18日9点29分入院，轮椅送入病房，急性危重病容，呈嗜睡状，呼出气体可闻及烂苹果味，全身皮肤弹性差，四肢冰凉，阵阵恶心，呕吐胃内容物，呈非喷射状，入院时查体：T35.6，P135次/分，R24次/分，BP（下肢）105/60mmhg，指尖血糖hi（大于33.3mmol/L），血气分析：PH：7.01，总胆固醇 8.34mmol/L，血酮体（+），糖化血红蛋白18.9%。血糖27.6mmol/L。处理：立即安置病员于抢救室，取去枕平卧位，头偏向一侧，加被保暖，遵医嘱吸氧，行心电监护，建立静脉三通道，Q2H监测血糖，纠酸，补液，降血糖，保护胃粘膜，抗感染等综合治疗。病员病情逐渐好转，空腹血糖5.8~7.0mmol/L，餐后血糖8.9~11.9mmol/L,血脂正常，于2013年3月5日9点出院.;何霁 通过病史汇报，我们对该病员的基本情况有所了解，病员系青年男性，患病期间正处于春季阶段，追问病史，病员患病20多天来，感口干，主要以饮水和水果解决，以至于使病情加重。那么下面请李婷婷老师谈谈该病员的诱发因素和发病机理;李婷婷： 诱因： 感染是最常见的诱因，以泌尿道和肺部感染最多见。 胰岛素治疗中断或不适当减量。 应激状态 如心肌梗死、外伤手术，妊娠分娩，精神刺激等。 饮食失调或胃肠疾患 过多进食高糖高脂肪食物，酗酒，呕吐，高热，腹泻等导致严重脱水。; 胡茂婷 血 血糖明显升高，多为16.7—33.3mmol/L；血酮体阳性；二氧化碳结合力下降；血PH下降，呈代谢性酸中毒；血钾早期可正常或偏低，少尿时可升高，治疗后如补充钾不足可下降。 尿 尿糖，尿酮体阳性。; 胰岛素治疗 DKA应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。在病程的第一个24h，我科均采用持续静滴胰岛素治疗。血糖下降的速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜。如2h血糖无明显下降，胰岛素用量可加倍。每小时测快速血糖1次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量; 纠正酸中毒 轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。当血pH低至7.1～7.0时或碳酸氢根低于5mmol／L时才给适量碳酸氢钠 ; 补钾 血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏，所以必须补钾。根据血钾、心电图、尿量等，把握补钾的时间及量，做到见尿补钾，补钾速度不宜超过每小时氯化钾1.5g，切忌静推，不得渗出血管外; 抗生素 感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。 其它 对症处理及消除诱因。; 何霁 由于该病员知识缺乏，对疾病未引起重视而延误治疗，那么请李婷婷老师讲一下该病的主要护理诊断 ; 李婷婷 体液不足 与脱水有关 电解质紊乱 低效型呼吸形态（深大呼吸） 与酮症酸中毒有关 急性意识障碍（昏睡）与DKA有关 舒适的改变 恶呕吐与DKA有关 知识缺乏 （饮食、疾病、用药等）与信息来源有限有关 营养失调 低于机体需要量，与进食减少与糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关； ;自理缺陷 与急性意识障碍有关 潜在并发症 有窒息的危险 与恶心呕吐有关 有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、机体抵抗力下降 等因素有关 有并发低血糖的危险 与持续静滴胰岛素、不能进食有关 血栓栓塞；脑水肿；成人呼吸窘迫综合征（ARDS）：少见 ; 何霁 李婷婷老师把该病员的相关护理诊断作了全面的讲解，那么下面请责任护士韩冬梅老师谈谈该病员的护理措施 体位 去枕平卧位，取头偏向一侧。呕吐后及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。; 遵医嘱吸氧、心电监护、建