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神 经 系 统 查 体Neurologic Examination;Equipment Needed-所需设备;General Considerations-大纲;General Examination－一般检查;Mental Status－智能状态;意识状态-觉醒;颅神经检查;（二）视野： 检查方法 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致 临床意义 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的有： 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 一侧视束造成同侧偏盲 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损;视野的定位意义;(三) 眼底： 检查方法 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽，动静脉比例，及视网膜的情况 临床意义 视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲，并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病 如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等 视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化 视网膜出血见于高血压和出血性疾病 ;功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑肌瞳孔括约肌和睫状肌 检查方法 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部1－2毫米 眼球：观察有无前突或下陷 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震（眼震可分为水平，旋转和垂直相） 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3～4mm。﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大。 光反射：（直接、间接） 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小 ;三、四、六：动眼、滑车、外展神经 （2）;动眼神经（受损时表现）;五、三叉神经;检查方法 感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边的痛温触觉。 运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否偏斜 反射： 角膜反射、下颌反射 临床意义 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。 三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等;七：面神经;面神经损伤的临床表现;面神经损伤的临床表现;八、位听神经;九、十、舌咽及迷走神经;十一、副神经;十二、舌下神经;运动功能检查 ;肌张力检查;肌力检查;上、下运动神经元瘫痪鉴别;共济运动;不自主运动;姿势和步态;姿势和步态;感觉功能检查 （1）;感觉功能检查 （2）;神经反射检查 ;;;神经反射检查（病理反射）; 上运动神经元瘫痪（脑血管病、脊髓病变瘫痪时） 肌力减低 肌张力增高（双上肢屈肌为主，双下肢伸肌为主） 腱反射增高 病理征阳性 ;脑膜刺激症：;植物神经功能检查;自主神经反射（Autonomic Nerve Reflexs） 眼心反射－传入：三叉神经；传出：迷走神经 正常－脉搏减慢10-12次 迷走功能亢进－减慢12次以上 交感功能亢进－心率加快 卧立位试验 交感功能亢进－平卧变为直立位，脉搏增加12次以上 副交感功能亢进－直立位变为平卧位，脉??减慢12次以 上;自主神经反射（Autonomic Nerve Reflexs） 皮肤划痕试验－竹签在皮肤划一条线 正常－先白后红 交感神经兴奋性增高－白色条纹＞5分钟 副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹－红色条纹隆 起，持续数小时 ;THANK YOU For Your Attention !