气管食管科学幻灯片课件.ppt

耳鼻咽喉头颈外科学;一、概念 是指成人睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；低通气：睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低30%（或50%）以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%（或≥3% ）；或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数AHI）5。;二、病因 1．上气道解剖结构异常。三个狭窄部位：鼻及鼻咽、口咽腔、喉 咽及喉腔、上下颌骨发育障碍及畸形。 2．上气道扩张肌肌张力异常 3．呼吸中枢调节功能异常 4．全身因素及疾病 影响上述因素而诱发。如：肥胖、妊娠、更 年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。 ;三、病理生理 血氧饱和度下降、二氧化碳分压升高、PH值下降→呼吸性酸中毒。 PaO2下降、PaCO2上升→小动脉收缩→左心、右心的负荷增加→心衰。 ; 三、病理生理 血氧饱和度下降→肾上腺素分泌增加、儿茶酚胺增加→血压升高、心律失常，严重者可睡眠猝死。 血氧饱和度下降、脑部供血减少可出现嗜睡、记忆力减退，严重者可出现各种生理功能障碍。;OSAHS诊断;四、治疗 2．手术治疗：原则上先去除病因,根据不同平面的狭窄考虑不同的手术方式。可分一期二期手术：鼻腔重建术、悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是常用的一期手术方法。上、下颌骨前移和气管切开术等二期手术。 3．手术与非手术治疗结合。;气管、支气管的应用解剖学;气 管 的 应 用 解 剖 学 ; 胸骨上窝以上有7-8个气管环位于颈前正中部，称为颈部气管；胸骨上窝以下位于胸部中纵隔，称为胸部气管。颈部气管位置较浅，覆有皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等，第2-4气管环之前面有甲状腺峡越过，是气管切开的重要标志。幼儿在第5-6气管环前可见胸腺。颈部气管长度及位置深浅与头位有关，头后仰时颈部有较多气管环，位置较浅；头前倾时颈部气管环部分进入胸腔，位置变深。; 气管的最下一个气管环呈三角形突起，位于左、右两侧主支气管交角处，组成气管杈。其内形成一边缘光滑锐利矢状嵴突，称为气管隆嵴，为支气管镜检查的重要标志。 气管血供主要来自于甲状腺下动脉，分布在颈部气管前面。在胸骨上窝平面，气管前面与无名动脉及左无名静脉邻近，若气管切开位置过低，可并发严重出血。;支气管的应用解剖学; 气管内壁粘膜为假复层柱状纤毛上皮，粘膜下层有腺体，能分泌浆液性和粘液性液体。 气管、支气管的神经由交感神经和副交感神经支配．交感神经纤维来自星状神经节，兴奋时使平滑肌舒张，气管、支气管扩张；副交感神经纤维来自迷走神经，兴奋时使气管、支气管收缩。;气管、支气管的生理;气管、支气管的 内 镜 检 查 法;支气管镜检查法;金属支气管镜;软管支气管镜; 一、适应症; 二、禁忌症 1、近期曾有严重咯血、急性炎症。 2、严重心脏病及高血压。 3、晚期活动性肺结核或喉结核。 4、颈椎疾病、张口困难及全身情况较差，不宜硬质支气管镜检查，纤维镜婴幼儿慎用。 ;三、检查前准备 1、检查前禁食6小时。 2、检查前应用阿托品及镇静剂。 3、全身检查，胸片、CT等。 4、询问病史，了解异物等性质、形状及大小。 5、器械准备：支气管镜，异物钳和活检钳，直接喉镜，吸引器、 氧气、冷光源等。;四、麻醉 1. 局麻 适用于成人或年龄较大能合作的儿童。 2. 全麻 适用于儿童，或病情复杂，局麻不成功者。;五、检查方法 1. 体位 仰卧位，头部高于手术平面15cm。 2. 支气管的导入 直接法和间接法。 ;;;气管、支气管异物; 气管、支气管异物有内源性及外源性两类。前者是指呼吸道内有伪膜、干痂、干酪样坏死物等堵塞。平时所指的异物属于外源性，系经口误吸外界物质。 ; 一、病因 多发生于5岁以下儿童。 1. 小儿牙齿发育不完善，不能将花生、瓜子、豆类等物嚼碎，喉的保护性反射功能又不健全，容易将异物吸入气道。 2.进食时哭闹或嬉笑，口内食物可于嬉笑时深吸气而吸入气道，玩耍或工作时，将口内物品吸入气管、支气管。 3. 全麻或昏迷病人，吸入呕吐物或假牙。