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透析相关低血压 ?病因分析与对策 南阳市中心医院血液净化科 王建刚 . 慢性、持续性低血压 透析中发作的低血压 分类 . 慢性、持续性低血压 长期血透病人（5年） 患病率为5％ 平时收缩压90 mmHg 与营养不良和/或心血管疾病有关 病人死亡率增加 . 透析中发作的低血压 发生于透析过程中，或透析刚结束后 发生率为10％-30％ 随着透析技术的不断改进，透析中低血压的发生率没有明显下降 糖尿病、心血管疾病、老年病人增多 透析时间缩短，溶质清除效率增加 . 心肌缺血 中风 胃肠道缺血?恶心、呕吐、腹痛 血管通路血栓形成 视神经缺血?视神经萎缩，失明 透析时间不足?透析不充分 容量负荷增加 透析中低血压的并发症 透析中低血压是病人死亡的不良预后指标 . 透析中低血压的发病机制 正常情况下，超滤使血容量减少，病人可以通过以下机制，维持血压的稳定： 静脉系统血管收缩（如腹腔静脉和皮肤静脉） 体液从组织间隙向血管内转移 心率增快，心肌收缩力增强，心排量增加 上述一种或多种代偿机制障碍，则发生透析中低血压 . 血管再充盈障碍 溶质的快速清除超过水分的清除则导致血浆渗透压下降，细胞外液向细胞内转移 由于营养不良血浆蛋白降低，使血浆胶体渗透压下降 静脉扩张后毛细胞血管内静水压升高 组织间隙液体容积减少 . 自主神经病变 正常情况下，当血容量减少时，通过自主神经调节，心率加快、心肌收缩力增加、皮肤及内脏血管收缩，以维持血压 常见的自主神经病变：糖尿病、淀粉样变性、急性和亚急性自主神经病变、自身免疫性、感染、中毒、尿毒症 . 尿毒症自主神经病变 超过50％的透析病人有自主神经病变，病变主要位于压力感受器/传入神经支 正常情况下，当血容量减少后，刺激低压压力感受器，通过交感兴奋，使系统血管阻力增加，维持血压稳定 合并自主神经病变的血透病人，当出现低血压时，儿茶酚胺及抗利尿激素的反应性分泌减弱 部分透析中低血压病人出现交感神经张力反常回撤，而副交感神经张力增强，表现为血压突然下降 慢性持续性低血压病人肾上腺素能?及?受体减少，使低血压时交感神经的反应性降低 自主神经病变也是病人出现透析中心律失常（包括房性和室性心律失常）的一个重要原因 . 除外与透析无关的因素 心功能不全、心肌缺血、心包积液、感染 透析处方的个体化 准确制定干体重 选用合适的透析液配方 Na+ Ca2+ Mg 2+ 碳酸液 选择合理的超滤模式 容量控制 序贯超滤 超滤曲线 低温透析 避免透析过程中进食 避免透析日服用降压药 药物治疗 米多君、EPO、左卡尼汀 透析中低血压的对策 .
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