小儿急性肾小球肾炎课件讲义.pptVIP

急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎是身体某一部分受细菌感染后产生抗原抗体反应，造成肾脏疾病，是儿童期最 常见的非化脓性肾炎。 . （一）病因 1、以A群β型溶血性链球菌诱发的急性发作多见。 2、其中以12型（咽炎）及49型（脓皮病）溶血链球菌最常见。 3、最近有人主张病毒、葡萄球菌的感染也可能形成。 （二）发生率 1、易发生于血流儿童早期，3岁以内儿童少见，约66%发生于3-7岁。 2、男与女之间过的比例2:1. （三）潜伏期 1、平均约为10d（由数天至3周），通常是在1次上呼吸道感染后发生。 2、继发于脓皮病的肾小球肾炎潜伏期较长。 （四）病理生理 链球菌感染后引起发炎反应，肾小球水肿，且因中性粒细胞数目上升而有组织浸润，使肾小球微血管阻塞，导致血浆的过滤率下降，造成水分的聚积以及钠盐的滞留 。这些原因使血浆与组织间液的容积增加，进而导致循环的充血与水肿。 （五）临床特征 突然发作，出现无力，头痛、发热、厌食、腹痛或嗜睡，以及下列主要的特征： 血尿 1、血尿为首先出现的症状，30%—50%病儿可肉眼看见血尿，呈茶色或棕色。 2、显微镜下血尿可持续6-12个月。 3、尿量减少。 （七）诊断检查 尿液的分析 1、尿量减少。可能接近无尿。 2、显微镜或肉眼可见血尿。 3、比重由中度升高至1.020以上。 4、出现蛋白尿。 5、白细胞中量至很多。 6、红细胞圆柱体表示出血点局限于肾小球。 （八）治疗 一般疗法 急性期卧床休息，利尿后若无严重的血尿及重大的尿液异常，可允许病儿离床活动。 体液平衡 1、一般不需要限制水分的摄取，除非排出的尿量明显减少（少于200-300ml/24h) 2、有严重水肿或体重减轻者正接受水分限制时，需要特别注意脱水的情形。 饮食 1、饮食的限制视水肿的严重程度而定，没有并发症的病儿可进普通饮食。 2、有高血压或水肿的患儿需适度限钠。 3、少尿期食物中的钾含量应加以限制，而在长期少尿引起氮质血症时才需采取限制蛋白质的饮食。 药物 1、持续有链球菌感染时，可给予抗生素使用。 2、降高血压性药物：肼苯哒嗪与利血平合用并与利尿药联合用，再加上给予轻度的镇静药有助于控制轻微的高血压。 3、高血压脑病引起的抽搐。需以抗痉挛药物及抗高血压药物来治疗。 4、观察药物有无蓄积作用，如：由肾脏代谢的巴比妥类药物苯巴比妥。 （九）并发症 1、高血压性脑病：不常发生，可能为血管痉挛继发出血。与肾脏受损程度或液体潴留程度无关。特征为：严重头痛、不安、呕吐、木僵、视力障碍。 2、充血性心率衰竭：心率衰竭可能是由于持续性高血压、血量过多及周边血管收缩而引起。通常在发生利尿和血压下降后迅速消失。特征为：呼吸困难、心搏过速、心脏扩大、颈静脉压升高、心电图改变、肺水肿。 3、尿毒症：很少发生。特征为酸中毒症状、嗜睡、昏迷、木僵、肌肉抽搐、抽痉。 4、贫血：通常是因血容积过高造成，而非红细胞由尿中丧失。