医患沟通-导论幻灯片课件.pptVIP

 2 可不听-非专业-不排除有用 可不记-非考试-不排除实战 可不信-非正确-不排除真话 第一节 不可或缺的医患沟通 3 表 达 达 表 第二节 古往今来的医患沟通 4 社会发展定规则：主仆社会、文明社会、改革社会 角色的文化差异：君臣官民、卖家买家、教师学生、家长孩子、医生患者 经济利益的博弈：圣明与利益、技术与利益、效益与利益 变与不变的人性：人性不变、追求不变、社会变化、随境而迁 5 第二节 中西内外的医患沟通 医学大家的医训：中医大家+西医大家：提倡关爱注重人（心理）=医技帮助 现代医学的教育：逐渐注重人际沟通能力的培养=医学生基本能力 西方社会的架构：技术互动法规化、医患关系自主化、经济利益保险化 我国医患的窘迫：狭义医患关系-医患沟通、广义医患关系-社会治理 教育 架构 6 综上所述 医患有沟-需要通-医患沟通学（课） 10 封建时代，御医们地位很特殊，有时皇帝对他们敬重几分，有时皇帝生杀予夺： 唐代大将徐世勣（李世勣-李勣）有病，御医说“龙须灰可治”，唐太宗李世民把自己胡须拔下来当药用。 扁鹊见蔡桓公（齐桓公） 曹操与华佗 变革时代或文明时代：为人民服务？ 公民利益双赢？真实社会？虚伪社会？义务？需求？ 人性决定服务质量和沟通方式：本然人性（善、庸、恶）；雕琢人性（主动型=讨好型、指导型=自我型、理智型……） 利益决定服务内涵和沟通习惯：双方博弈（医患）=或欺骗或双赢；三方（医政患）-制约各取所需 医患沟通的社会烙印-臣民？人民？公民？ 平衡与否 相互制约 限制程度 表 13 人格多面：2012年3月23日哈医大一附属风湿免疫科、患者持利刃行凶致一死三伤。 内蒙人、17岁、强柱多年；3岁、父母离、父服刑、爷癌症、住院抗免 疫后TB、被转院。 “听话懂事孝顺的好孩子”：家庭不幸、疾病痛苦、教育欠缺？理解欠缺？解释欠缺？偏执扭曲？命运捉弄？ 视角迥异：温医附二院、网络、病人医生对手术缝合、止痛泵、红包的理解各执一词 片面误导：2岁、肛门红疹、4分钱处方、媒体：开便宜药=好医生、难找； 扑尔敏：一代、 抑制H1受体特异性差、血脑屏障=中枢抑制=幼儿敏感、幼儿慎用 推波助澜：吸引眼球或搞噱头、先天巨结肠、造瘘=对因对症=开塞露 有失公允：药价居高的真实原因？医闹时要求私了！医疗改革革医生的命！ 恶性循环：社会改革（副作用）-自律不足-相互猜忌-相互失信-相互防范-相互攻击：医闹、辱医、杀医 医患沟通的人性烙印-多面性、公正性 14 上古名医-歧伯： 治民与自治、治彼与治此、治小与治大、治国与治家未有逆而能治之也，夫惟顺而矣。顺者，非独阴阳脉，论气之逆顺也，顺者,百姓之治，皆欲顺其志也-大智 唐代医神-孙思邈：夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧、省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣！-神往 古希腊医学之父希波克拉底：“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀”-技术之首 爱德华.特鲁迪奥（1848-1915）： “To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”-临床内涵 中、外医学大家的医患沟通医训 15 医学教育中的医患沟通-远离与回归 16 新增-人文医学 细分-科学医学课 医学导论 医用高等数学 循证医学 医学影像学 卫生法 医学遗传学 医学心理学 医学计算机应用 全科医学概论 医学细胞生物学 医学伦理学 医学文献检索与论文写作 康复医学 法医学 预防医学 麻醉学 医患沟通 肿瘤学概论 急诊与灾害医学 1999年6月9日国际医学教育专门委员会（Institute for International Medical Education，IIME) ： 世界各医学院校培养医生都必须具备基本素质（最低要求？并非国际认可的权威机构） ① 职业价值、态度、行为和伦理；② 医学科学基础知识；③ 沟通技能；④ 临床技能；⑤ 群体健康和卫生系统；⑥ 信息管理；⑦ 批判性思维和研究。 医学课程的变迁体现了人文医学的重视 17 西方：美国医疗事故死亡=工伤+车祸+艾滋病死亡。德国：医疗事故10万余起（死亡2.5万起） 中国：2012年全国医疗事故不良事件报告数量超过18万份（国家食品药品监督管理总局） 中国：医疗事故=医疗纠纷=医闹=杀人、无医疗事故医疗纠纷、无医疗事故=杀人！ 制度架构中的医患沟通-完善与欠缺 多元財政资助管道协助民众支付医疗费用：医药公司、生物科技、多元供应商、退辅会、三军会 多家保险机构提供不同保险机制：管理