新生儿黄疸护理幻灯片课件.pptVIP

新生儿黄疸的护理 新生儿科 刘 娟 2017年5月 . 定义 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。 . 胆红素代谢 血循环中衰老的红细胞 骨髓和肝组织 肝脏 门静脉 小部分10-20％在肠道吸收 胆红素的肠道循环 单核巨噬细胞系 统的分解破坏 胆红素80-85％ 胆红素15-20％ ｝ 未结合 胆红素 + 相应比例血清蛋白结合 与Y Z载体 蛋白结合 线粒体内经酶反应 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 胆汁 大部分经肠 道排出 肝脏 结合胆红素 胆汁 肠道 . 1.胆红素生成过多（胎儿红细胞多、寿命短） 2.运转胆红素的能力不足 3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少） 4.肠肝循环特点 新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1-2％），所以极易出现黄疸。 新生儿胆红素代谢特点 . 新生儿黄疸 黄疸 分类 生理性黄疸 病理性黄疸 主要介绍病理性黄疸 . 新生儿黄疸的分类 分类 生理性黄疸 病理性黄疸 出现时间 生后2-3d 生后＜1d 早 消退时间 生后＜2-4w 生后＞2-4w 长 退而复现 无 有 血清胆红素 重 （umol／L） ＜171 ＞205 （mg／dl） ＜10 ＞12 （上升／天） —— ＞85（5） 一般状态 良好 差 . 【护理评估】 （二）身体状况 2.严重表现 当患儿血清胆红素＞342umol／L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活着多留有神经系统后遗症。 胆红素脑病 . 【护理评估】 （四）辅助检查 血清胆红素浓度 总胆红素 足月儿＞205.2umol/L 早产儿＞257umol/L 血常规 血型测定 . 【护理诊断及合作性问题】 1.潜在并发症：胆红素脑病 2.知识缺乏 . 【护理评估】 （五）治疗要点 1.光疗：适用于病理性间接胆红素血症。 2.换血疗法：适用于Rh溶血、重症ABO溶血。 3.输注白蛋白，静丙、血浆。1g白蛋白或血浆10-20ml/kg能结合8.4mg的间接胆红素。 4.病因治疗：抑制溶血，抗感染、保肝利胆、手术治疗，适用于胆道梗阻。 . 【护理措施】 （一）预防胆红素脑病 1.加强保暖 2.喂养调整 3.蓝光照射 4.按医嘱用药 5.配合换血治疗 6.密切观察病情 . 【护理措施】 （二）健康指导 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍荒诞的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。 . 新生儿溶血 是指母、婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏引起的溶血。 ABO血型不合 RH 血型不合 多发生 第一胎 第二胎 血型 母o型 母Rh阴性 配对 子A、B型 子Rh阳性 特点 最常见（85％） 最严重 . 【护理措施】 （一）密切观察病情： 生命体征及有无出血倾向，尤其在光疗时，加强监测次数，确保体温稳定，观察有无呼吸暂停的发生。 观察神经系统表现：如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生做好抢救准备。 . 【护理措施】 观察大小便记录次数、量及性质。 ④处理感染灶（皮肤有无破损，脐部是否有