新生儿窒息复苏幻灯片课件.ppt

判断导管管端位于气管中点方法 1. 声带线法(导管声带线与声带水平吻合) 2. 胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进小指尖触摸到管端示管端已达气管中点 3. 体重法：体重1000、2000、3000 g新生儿唇～端距离分别为6、7、8 cm。 头位改变会影响插入深度 * 判断导管位置 正确 不正确 胸廓 随呼吸起伏 不随呼吸起伏 呼吸音 有 无 胃泡区 无，不胀 有气过水声，可有腹胀 导管内 呼气时有雾气 无 呼末CO2 有显示 无显示 新生儿情况 好转 无好转 20秒内完成一次插管过程及气管内吸引 暴露声门时不可上撬喉片 插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，即助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1 次促使呼气产生 注意事项 指征：100 %氧充分正压人工呼吸30 s 后心率60次/min。在正压人工呼吸同时须进行胸外按压。 方法：拇指法 双指法 按压通气比--3：1 胸外按压 无心率或气管插管正压通气30秒后 心率持续＜60次∕分 胸外心脏按压 拇指或手指的放置 胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。 * 双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 拇指法 右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部 双指法 * 3:1 每分钟120个动作 90次按压：30次呼吸 很少需要用药 心动过缓常见原因是肺部充盈不完全或严重缺氧 给药途径 脐静脉 气管内 骨髓腔 药物 指征：心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续60次/ min 剂量—1:10000肾上腺素 静脉：0.1~0.3ml/kg 气管内：0.3～1ml/kg 需要时可3~5min重复一次 肾上腺素 指征：有低血容量，怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时 液体选择： 等渗晶体液，推荐生理盐水 同型浓缩红细胞 剂量：10ml/kg缓慢静注(10min) 扩容 碳酸氢钠 指 征 经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒 剂 量及方式 5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注 * 纳洛酮 指 征 正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制 且其母产前4～6小时有注射麻醉药史 剂 量 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入 间隔0.5～1小时可重复1~2次 * 脐静脉插管 插入2 -4 cm 抽吸时血液回流 早产儿插入深度要浅些 插入肝脏可能会造成损伤 将导管插入脐静脉2--4CM 分辨脐动脉 （白色箭头所示） 和脐静脉（黄色箭头所示） * 复苏步骤和程序 最初评估 初步复苏步骤 气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压 药物治疗 * 出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗 ? 任何1项为“否” 初步复苏! * 初步复苏步骤 保 暖 擦 干 刺激 清理呼吸道 要求在生后30秒内完成 摆好体位 * 娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟，应限制吸管的深度和吸引时间（?10s）； 吸引器的负压不超过100mmHg (13.3kPa)； 吸引---通畅气道 羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出 羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分 * 擦 干 用温热干毛巾快速揩干全身 刺 激 刺激新生儿呼吸的可行方法 * ? 拍背 瘀伤 ? 挤压胸廓 骨折、气胸 ? 压紧腹部 肝脾破裂 ? 扩张肛门括约肌 括约肌撕裂 ? 热或冷敷或水浴 高温低温烫伤 ? 摇动 大脑损伤 以下刺激方式不可取 常压给氧 如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。 充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩 氧气管 * 100%的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸 气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分 气囊面罩或气管插管正压通气 有自主呼吸 心率100bpm 继续 评估心率 心率100bpm 减少并停止正压人工呼