新生儿休克的识别和处理教学讲义幻灯片.pptVIP

新生儿休克的识别与处理;定义:指因循环功能不全或衰竭导致全身各组织供氧不足,最终出现氧代谢障碍. 病理生理改变:有氧代谢不足,无氧代谢增加,酸中毒等内环境的紊乱. 后果:多器官功能损伤甚至衰竭而致命. 注意：血压未列入定义中.;望 观察意识状态 肤色 触 心搏、脉搏是否有力 皮肤温度 毛细血管再充盈时间 听 心音、心率 问 尿量;心率 全身灌注 血管搏动 皮肤灌注 意识水平 尿量 血压 ;四肢温度 毛细血管再充盈时间（考虑环境温度） 皮肤颜色 红润 发花 苍白 紫绀 ;A-Awake 清醒 V-Responsive to voice 对声音刺激有反应 P-Responsive to pain 对疼痛刺激有反应 U- Unresponsive 对刺激无反应 ;早期 晚期 存活 立刻死亡 死亡 脏器功 多器官 能完整 功能衰竭;心泵或心节律问题 任何原因休克的晚期表现 代偿反应可能是有害的;心搏出量正常乃至增加 低血压可在皮肤灌注良好的情况下发生 低血压仍为不良征象 在相对低血容量情况下肝脏仍可增大 早期表现包括发热、体温不升、心跳、呼吸加快;脓毒症＋心血管功能障碍 （属重度脓毒症的范畴）; 在1小时内静输等张液40ml/kg时仍有符合以下任一项者。 血压下降小于同年龄第5个百分位或收缩压同年龄正常值以下2个标准差。 需血管活性药物维持血压 符合以下任何2项 无法解释的代谢性酸中毒，碱缺乏5.0mEg/L 动脉乳酸水平增高正常年龄上限的2倍 尿量0.5ml/kg.h 毛细血管充盈时间5” 核心温度与体表温度差3℃;年龄组 心率次/分 呼吸频率 白细胞计数 心动过速 心动过缓 次/分 (×109) ≤1周 ＞180 ＜100 ＞50 ＞34 ~1月 ＞180 ＜100 ＞40 ＞19.5或＜5 ~1岁 ＞180 ＜90 ＞34 ＞17.5或＜5 ~6岁 ＞140 ＞22 ＞15.5或＜6 ~12岁 ＞130 ＞18 ＞13.5或＜4.5 ≤18岁 ＞110 ＞14 ＞11或＜4.5 ;意识改变：烦躁不安或萎靡，表情淡漠， 意识模糊，甚至昏迷惊厥。 皮肤改变：面色苍白发灰，肢端紫绀， 皮肤花纹，四肢凉。 心率脉搏：外周动脉博动细弱，心率增快 毛细血管再充盈时间3” 尿量减少1ml/kg.h 中心与外周温差 3℃ ;一、代偿期（早期）符合下6项中之3项 意识改变：烦躁不安或萎靡，表情淡漠，意识模糊，昏迷惊厥。 皮肤改变：面色苍灰，唇周指趾紫绀，皮肤花纹，四肢凉。（暖休克者可有面色潮红，四肢温暖，皮肤干燥） 心率脉搏：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。 毛细血管再充盈时间3” 尿量减少1ml/kg.h 中心与外周温差 3℃ ;二、失代偿期:(晚期) 符合其中一项即可 1.代谢性酸中毒或动脉血乳酸增加，同时有休克代偿期表现。 2.血压下降：收缩压该年龄第5百分位或该年龄组正常值2个标准差。 （儿科学组. 急救学组）;液体复苏 血管活性药物 控制感染，清除病灶 肾上腺皮质激素 纠正凝血障碍 供氧 持续血液净化疗法;① 第一小时快速输液 用0.9％氯化钠溶液，首剂20ml/kg.10-20分钟内输完。 经评估若循环无改善，继用第2剂或第3剂，每剂10