新生儿缺氧缺血性脑病病例分析.pptVIP

新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-ischemic Encephalopathy ;新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗 ; 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。 ;围生期窒息是最主要的病因 其他 出生后肺部疾患 心脏病变 严重失血或贫血 ;脑血流改变 缺氧缺血加重→脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性 ; 缺氧缺血加重→脑血流重新分布;矢状旁区损伤图解;细胞膜上钠钾泵功能不足 ;Ca2+通道开启异常 ; ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤;Na+ 、 Ca2+内流; 脑水肿 早期主要的病理改变 选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿） 部位 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、 脑干和小脑半球 后期 软化、多囊性变或瘢痕形成 ;出血 脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血 早产儿 脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）;脑室周围白质软化（PVL）; 临床表现;意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周， 后遗症可能性大 ;辅助检查;血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase，CPK－BB） 正常值10U/L， 脑组织受损时升高 神经元特异性烯醇化酶（neuron- specific enolase，NSE） 正常值6U/L， 神经元受损时血浆中此酶活性升高 ; 腰 穿; 无创 价廉 床边操作 动态随访 对PVH-IVH、PVL及囊性病变 较高敏感性 ;;头颅B超; CT扫描 了解脑水肿范围 了解颅内出血类型 对判断预后有一定参考价值 最适检查时间生后2～5天 ;CT扫描 ;CT扫描 ; 磁共振成像 (MRI) 分辩率高，三维成像，显示清晰 无创 能清晰显示B超或CT不易探及的部位 对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性 ;头颅MRI;头颅MRI;头颅MRI;;头颅MRI;头颅MRI; 脑电图 客观反映脑损害程度 判断预后 有助于惊厥的诊断 在生后1周内检查，表现为脑电活动延迟，异常放电，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主) 等 ;中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的足