新生儿黄疸的诊断与鉴别诊断培训课件.pptVIP

新生儿黄疸的诊断及治疗 ; 黄疸是新生儿时期最常见的症状，也是多种疾病的临床表现之一; 当血中胆红素明显增高时，未结合胆红素进入脑内即有可能发生胆红素脑病，因此尽快降低血中胆红素尤为重要。 ; ?一.胆红素的来源： 血红蛋白，占80%； 骨髓中红细胞前体； 肝脏及其他组织中的血红素； ;二.胆红素的代谢： 未结合胆红素与血清白蛋白结合，然后运输至肝脏，解离白蛋白，被肝细胞所摄取，然后与载体蛋白（Y蛋白及Z蛋白）结合运输至微粒体，受尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UDPGT)的作用，形成葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素）。 结合胆红素随胆汁排泄入肠腔，在β—葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）的作用下解除醛酸基，然后被细菌还原成尿胆原，大部分经氧化后变成尿胆素从大便排出，形成粪胆素，另一部分尿胆原在肠腔内被吸收入肝，变成结合胆红素排泄入肠腔，形成胆红素的“肠肝循环”。入肝的一部分经血液从尿中排泄。 ; 未结合胆红素＋白蛋白 肝＋y、z蛋白 微粒体＋葡萄糖醛酸转移酶 结合胆红素 胆道 肠腔（在β-GD的作用下 ） 解除醛酸基 被细菌还原 尿胆原 大便 肝脏 肾脏 ↓ 肠道 尿 ; 三、新生儿黄疸分类;;病因;病理性黄疸常见疾病的诊断及鉴别诊断;特点：黄疸出现早、进展快（生后24小时内出现黄疸并迅速升高） 化验检查：①有血型特点：母亲O型,患儿为A或B型；母亲Rh阴性（D抗原）. ②血常规：红细胞及血红蛋白减低及网织红细胞增多；③肝功正常或升高；④未结合胆红素升高；⑤溶血试验 临床及查体表现：黄疸、水肿（低蛋白）、贫血、骨髓外造血、肝脾肿大甚至心力衰竭 并发症：胆红素脑病（生后1周内）;溶血实验 ①改良Coombs试验：用“最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏，主要测定患儿红细胞上结合的血型抗体，为确诊试验。 ②抗体释放试验：通过加热使患儿致敏红细胞结合的来自母体的血型抗体释放于释放液中，将该释放液与同型成人红细胞混合发生凝结为阳性，为确诊试验。 ③游离抗体试验：测定患儿血清中来自母体的血型抗体，用于估计是否继续溶血和换血效果，但不是确诊试验。;特点：黄疸出现与感染相一致，有感染表现：如发热或体温不升、吃奶减少、反应差、皮肤发花、咳嗽、口吐泡沫、脐窝分泌物、皮肤破溃等； 化验：感染指标：血常规（白细胞增高或减低），CRP、PCT升高；大部分肝功正常，未结合胆红素增高，血培养，胸片，脐分泌物培养 控制炎症后黄疸很快消失;特点：黄疸于3-8天出现，1-3周达高峰，6-12 周消退，停母乳3-5天，黄疸明显减轻或消退。 机理：尚不明确：肠肝循环增加学说①母乳成分：母乳中的β—葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠肝循环增加；②肠道菌群；遗传因素。 化验：一般情况良好、肝功正常、未结合胆红素增高 停母乳喂养3~5天，黄疸明显消退，可以确诊。 ;4.新生儿肝炎综合症;新生儿肝炎最常见的病原体为巨细胞病毒感染，临床表现为黄疸、肝脏肿大、肝功异常，甚至出现胆汁淤积。分为先天性感染（神经系统、脉络膜视网膜、耳、肝脾、畸形）和获得性感染（肺、肝）。 病原体检测： 1.病毒分离 2.CMV标志物检测:血、尿、组织或脱落细胞中检出巨细胞病毒包涵体。（DNA杂交技术，PCR体外扩增等。） 3.抗体测定：血清中测出IgM抗体（生后2周内），或IgG滴度持续6个月以上。 治疗:更昔洛韦5mg/kg,每12小时一次，静滴，疗程6周。;新生儿红细胞增多症：①毛细血管血细胞比容Hct0.68可确诊；②对症治疗：低血糖、光疗呼吸窘迫、补液、部分换血疗法。 血管外溶血：头颅血肿、颅内出血 红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病;Crigler-Najjar综合症（葡萄糖醛酸转移酶缺乏） Gilbert综合症（肝细胞摄取功能障碍） Lucey-Driscoll综合症（孕激素抑制酶的活性） 先天性甲低 （肝脏清除胆红素需要甲状腺素） ;表现：出生时大多无异常表现，生理性黄疸并不一定很重，常表现为黄疸持续不退，并日渐加深，皮肤为暗绿色（呈阴黄），