针灸麻醉幻灯片课件.pptVIP

麻醉科 精诚 ·守 和 庄凌云 针刺麻醉 概念 是根据手术部位、手术病种等，按照循经取穴、辨证取穴和局部取穴原则进行针刺，在得到了麻醉的效果后在患者清醒状态下施行外科手术的一种麻醉方法。 针刺麻醉发展简史 在我国应用针灸方法消除或减轻各类疼痛已有两千多年的历史了，我国现存最早的成书于春秋战国时期的《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》就是采用灸法治疗各类痛症。从针灸医学发展史可以发现，针灸不仅广泛地治疗疼痛性疾病，而且还逐步被用于抑制和预防某些损伤性疼痛，并显示出卓越的效果。但针灸医术跨进现代外科手术室的大门，是在新中国建立之后。 针刺麻醉的优点 ①用或少用麻醉药，减少或避免因麻醉药物引起的副作用。 ②使用安全，适应范围广。 ③患者始终处于清醒状态。 ④术中生理干扰少。 ⑤利于术后康复。 针刺麻醉的作用 （1）镇痛作用 （2）抗内脏牵拉反应的作用 （3）抗创伤性休克的作用 （4）抗手术感染的作用 （5）促进术后创伤组织的修复的作用。 针刺麻醉的缺点 1、针麻还存在着镇痛不全、内脏牵拉反应较重和腹壁肌肉紧张等不足之处 2、有时需要采取适当的药物予以辅助 3、取穴多、诱导时间长等困难 4、个体差异，使得其目前没有在临床上广泛开展 按所取经穴部位分 针刺麻醉 耳针麻醉 头皮针麻醉 唇针麻醉及面针麻醉 选穴 选穴原则选用十四经穴为主，以容易得气（以酸胀重的感应为佳），不痛，不出血，病人体位舒适，术者操作无影响为原则。 ① 循经选穴 根据经络所通、主治所及的理论，选取与切口部位、手术脏器联系密切的经络腧穴。例如拔牙选手阳明合谷、三间穴；腹式输卵管结扎选三阴交、太冲穴等。 ② 近部选穴 选用手术附近部位的腧穴。例如拔下牙选颊车、大迎穴；剖腹产选带脉穴等。 ③ 按神经学说选穴 一是同节段（或近节段）选穴，例如甲状腺手术选扶突、合谷、内关等穴； 二是按神经干分布选穴或直接刺激神经干，骨科手术应用得较多。例如选极泉穴或臂丛穴（腋窝腋动脉搏动处的两侧各刺一针）进行某些上肢手术；刺激第三、四腰神经、股神经、坐骨神经等进行某些下肢手术；在颧 穴刺激三叉神经第二支，进行某些头部手术或颅脑手术等。 耳穴选择 ① 按脏象学说选穴 ② 按手术部位选穴 ③ 按照耳穴的神经支配和解剖生理学选穴 ① 按脏象学说选穴 “肺主皮毛”，切皮和缝皮时可取肺穴； “肾主骨”，骨科或胸腔手术切肋骨可选肾穴； 肝开窍于目眼科手术可取肝穴等。 ② 按手术部位选穴 如阑尾切除术选阑尾穴 肺手术取肺穴 胆囊手术取胆囊穴等 ③ 按照耳穴的神经支配和解剖生理学选穴 腹腔内脏手术选口穴、耳迷根穴，因是受迷走神经支配。 把脑、下脚端等穴作为常用穴，能提高镇痛效果和减轻内脏反射，是根据其生理作用为指导的。 以上三种选穴法可单独选用，也可配合运用。 刺激方法 手法运针： 体针常用捻转或捻转结合提插的手法；耳针只能捻转，不能提插。运针频率每分钟120～200次为宜，捻转角度一般是90～360度之间，提插幅度在5～10毫米之间。要求始终处于得气状态。 手法运针应均匀稳定地进行，这是针麻的基本功，它可以根据术者指下感觉调整刺激强度。同时因设备简单，对在偏远农村、战时环境开展针麻有重要意义。 麻醉科 精诚 ·守 和 *