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医学论文-疑难病症医案解析 【摘要】? 　　即使在目前的科技条件下，中医师在临诊时，也还是可以通过“四诊”“八纲”来了解疾病的本质，诊治疑难病症，因此医师需要不断完善和提高自身的中医理论和诊疗水平。 【关键词】? 疑难病；痉；尿血；风痹；血管瘤 　　Abstract: Even under the present scitech condition,when the TCM doctors are diagnosing in clinic,then can get to hnow the nature of disease by “four diagnosis” and “eight outlines”, as well diagnose and treat difficult disease.Doctors must keep improving and perfecting their TCM theory and treating level. 　　Key words: difficult disease;spasm;urinary bleeding;wind apoplexy;vessel tumor ??? 传统的中医治病，没有仪器、化验，没有物理、化学、生物学等先进技术检查方法来帮助。几千年来依靠的只有望、闻、问、切四诊。所注意的是医生直觉掌握病人的症状。本质决定现象，现象反映本质。现在中医同仁们，虽然了解和懂得了各种先进的检验方法，但如果离开了或不熟悉中医本身的“四诊”“八纲”，我们即便了解和掌握了完整的各种检测化验资料，试问，我们又凭什么来用中医方法分析处理呢？可见，即便在目前的科技条件下，我中医要诊治疑难病症，也还得熟练掌握和完善提高中医本身的理论和诊治水平。 ??? 举几例久治无效的疑难病例解析于下： 　　1? 痉(肌肉迫急症？癔病？) ??? 某病者，女，54岁，绍兴，2007年8月9日初诊。情绪迫急，紧张，坐立不安，面红呼吸急促，语言欠清，颈部后仰呈角弓反张之势。谓咽中如有物梗阻，吞咽困难。家属陪同来者三人谓此病到多处去诊视，久久未能治愈。沪地某医院诊为肌肉迫切症，癔病，亦没有确定云云。其人素有高血压，观其面色发红，呈痛苦状，饮食能进，大便日下，意识清楚。苔淡，舌质正常，脉涩。诊为痰气阻塞，血瘀壅滞，治宜豁解咽嗌，宁痉逐瘀。处方：姜半夏10g，厚朴10g，茯苓20g，苏梗10g，当归10g，赤芍20g，川芎12g，鲜生地30g，葛根30g，桂枝10g，桃仁10g，红花6g，柴胡10g，川牛膝10g，桔梗10g，夏枯草15g，益母草20g，自加生姜2片，七帖。 ??? 8月16日复诊，服上药以后，谓诸症均瘥解，面色正常、坐立如平人，神情喜悦、平静，语言清楚，续循原旨，参照原方服14帖，以资巩固。 ??? 按此例是在较长久的中西医治疗未能治愈的疑难症。西医院诊为肌肉迫切症、癔病。姑不问其所据。查西医有肌紧张(又称紧张性牵张反射或肌张力)及肌肉痉挛(即肌肉不自主之收缩反应，多因受到附近刺激所引起或由中枢神经或周围神经病变引起)等病证。但治而无效。初诊时见此病人症状有几点注意：一是咽中如有物梗阻，即《金匮·妇人杂病篇》之“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”之症，此痰气交阻、情志欠畅所致。现时医学界多认为是神经官能症、癔病一类。二是此病人不仅为此，更甚者为类痉病之角弓反张症状、痛苦颇甚。《金匮痉湿暍篇》论痉，对照此病人，既非“太阳病”误汗、误下伤津之痤，又不是“脚挛急，必龈齿”可用大承气汤之邪在阳明，里实之痤。而是“面赤”，“气上冲胸”，“背反张”之气逆于上，经隧不通之痉。故用葛根汤之葛根、桂枝。三是此例之病原，病机还不止此。从“四诊”切脉，感到其脉十分异常，按之粘涩不利。确如古人所谓“为雨沾砂”“如病蚕食叶”，其涩象说明病机为血滞。故配以血府逐瘀汤。再用益母草活血去瘀；夏枯草去肝火，去郁热。则有利于高血压证状。此方以经方与光方合用，确合其病，治效十分明显。而诊脉是辨治疑难症之重要方面。脉涩为判断此症之重要依据。 ??? 观此例患者以前医生处方，曾用过四磨汤一类，乃是诊为肝气郁滞，辩证未中病，故无效。 　　2? 尿血(右肾占位? 肿瘤？血块？左肾结石伴积水) ??? 某病人，男，74岁，干部2006年8月3日。 ??? 尿血已久，检尿：镜检红血球，潜血，尿时无痛。检膀胱无异常。彩超右肾盂实质性占位性病变累及右输尿管上段，右肾多发囊肿。(上海驻杭州某医院2006年6月7日报告)以后经在杭州各大 医院，彩超、CT、CR、MRI等基本上都诊断为右肾占位，首先考虑肿瘤、血块？左肾结石伴积水。双肾多发囊肿，前列腺增生、膀胱无殊。经久未能进一步确定诊断。病人排尿无异常，畅利无痛，饮食正常。素有高血压，长期服西药，余无