医学论文-清热活血中药对川崎病患儿血小板参数的影响.docVIP

医学论文-清热活血中药对川崎病患儿血小板参数的影响 【摘要】? 【目的】观察清热活血中药对川崎病（KD）患儿血小板参数的影响。【方法】采用随机数字表法将48例KD患儿随机分为治疗组（25例）和对照组（23例）两组，治疗组用清热活血中药（发热时用清营汤，热退后用竹叶石膏汤）结合常规西药治疗，对照组只单纯使用常规西药治疗。比较两组在第1、2、3、4周的血小板数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）和血小板压积（PCT）的变化情况，同时应用二维彩色超声心动图观察冠状动脉病变发生率。【结果】（1）第1周两组的血小板参数除PLT无明显变化外，MPV、PDW和PCT值均较正常参考值明显升高，但两组间各参数值比较，差异均无显著性意义（P＞0.05）。第2、3周两组PLT明显升高（与第1周比较P＜0.05），但治疗组这种异常的升高趋势小于对照组（P＜0.05）；两组MPV、PDW值较第1周明显下降（P＜0.05）；且治疗组较对照组有显著性降低（P＜0.05）；而PCT均恢复正常，两者差异无显著性意义（P＞0.05）。第4周两组PLT仍未恢复正常，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05），其余各血小板参数均恢复正常。（2）治疗组冠状动脉病变发生率为8.0%，对照组为21.7%，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。【结论】清热活血中药能促进川崎病患儿的血小板参数恢复正常，降低血小板活化状态，而且能降低患儿的冠状动脉病变发生率，这可能是中医药治疗本病的机理之一。 【关键词】? 川崎病;中药疗法； 清营汤汤;治疗应用； 竹叶石膏汤;治疗应用； 血小板;药物作用 川崎病（Kawasaki disease,KD）又名皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种免疫介导的以全身血管炎为主要病变的急性发热性出疹性疾病，血小板明显增高是其临床特征之一。其发病机制尚未明确，但现已证实血小板作为一种细胞急性反应物参与全身血管炎［1］，血小板参数在KD患儿诊断、治疗以及预后的临床价值逐步得到了公认［2-4］。而近年采用清热活血中药联合丙种球蛋白和阿司匹林治疗，取得良好疗效［5-7］。本研究拟通过观察清热活血中药对川崎病患儿血小板参数的影响，探讨中药治疗本病的机理。现将结果报道如下。 ??? 1?? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 纳入研究的48例均为2004年6月至2008年1月本院收治确诊为KD的患儿。根据SPSS12.0软件所得随机数字表将48例患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，男19例，女6例；平均年龄为（3.1±4.2）岁；平均病程为（5.21±3.4）d；所有患儿均有发热，其中结膜充血22例，唇干红皲裂18例，多形皮疹12例，淋巴结肿大18例，手足硬肿、脱皮16例，肛周脱皮5例，伴消化道症状9例，呼吸道症状10例，泌尿系症状1例。对照组23例，男16例，女7例；平均年龄为（2.6±5.4）岁；平均病程为（5.45±2.9）d；所有患儿均有发热，其中结膜充血19例，唇干红皲裂20例，多形皮疹9例，淋巴结肿大16例，手足硬肿、脱皮15例，肛周脱皮3例，伴消化道症状7例，呼吸道症状10例，泌尿系症状3例。两组一般资料比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。 ??? 1.2? 病例选择标准 ??? 1.2.1? 诊断标准? 采用日本川崎病委员会1987年修订的KD诊断标准［8］。 ??? 1.2.2? 纳入标准? 符合上述诊断标准，年龄在1个月～14周岁的住院患儿。 ??? 1.2.3? 排除标准? 不符合诊断标准，年龄小于1月龄或大于14周岁。 ??? 1.3? 治疗方法? 对照组急性期予丙种球蛋白针1g·kg-1·d-1静脉滴注，连用2d；口服阿司匹林30～50mg·kg-1·d-1，退热后减至3～5mg·kg-1·d-1，无冠状动脉病变者连用8周，有冠状动脉病变者服用至冠状动脉恢复正常。治疗组在常规西药治疗的基础上辨证使用清热活血中药，发热时证属气营两燔、瘀血阻络，治以清营凉血、活血通络，方用清营汤加减：水牛角15g（先煎），生地黄8g，玄参8g，竹叶心5g，丹参8g，金银花8g，连翘8g，牡丹皮8g，赤芍8g，生甘草4g。热退后证属余邪未了、气阴两伤，治以益气养阴、清热生津，方用竹叶石膏汤加减：淡竹叶5g，石膏15g（先煎），麦冬8g，太子参8g，石斛6g，芦根8g，玄参8g，赤芍8g，丹参8g，生甘草4g。每日1剂，水煎分2～3次口服，疗程4周。 ??? 1.4? 观察指标? （1）分别于入院当日或次日及入院后第2、3、4周抽取静脉血2mL，加入含EDTAK的抗凝管内充分摇匀后，采用德国Bayer分司生产的2120型全自动血细胞分析仪测定血小板数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）