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医学论文-中医药治疗膝关节骨性关节炎概况 【摘要】? 膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病，严重影响中老年人的日常生活和工作，具有很高的发病率和致残率。发病初期关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并且伴有软骨下骨破坏及骨质增生，从而使关节逐渐被破坏并产生畸形。其病变的整个过程不仅影响到膝关节软骨，还涉及半月板、软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。中医中药在治疗膝关节骨性关节炎方面有其独特的临床疗效，治疗方法包括中药内服、外用、针灸推拿等。 【关键词】? 膝关节 骨关节炎 膝 骨关节炎 中医药疗法 ??? 　　骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)又称骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是一种常见的以关节疼痛、肿胀、僵硬和畸形为特点的骨关节病。全身关节都可以发生骨性关节炎，尤其是膝关节，据文献报道其发病率约占骨关节炎患者的41%。我国正在进入老龄化社会，因而老年OA的发病率也呈逐年上升的趋势，是老年人关节疼痛和致残的主要原因［1］。 ??? 1? 中药内服疗法 ??? 中医认为膝关节骨性关节炎属痹证、骨痹范畴，多由于肝肾亏虚，筋骨失养，气血不足，致机体易于损伤和感受风寒湿邪而发病，属本虚标实之证，治疗上大体可分为补益肝肾、强筋壮骨、活血化瘀、祛风除湿、温经通络、益气养血等治则。姚树源等［2］采用痹祺胶囊(天津达仁堂制药二厂研制)治疗膝骨性关节炎94例，有效率为98.87%。赵昌林等［3］采用白芥子散(白芥子、土鳖虫、穿山甲、红花等)治疗膝骨性关节炎90例，总有效率86.7%。吕建国等［4］用补肾活血方剂(生黄芪、葛根、淫羊藿、女贞子、菟丝子、威灵仙、柴胡、连翘、川牛膝、丹参、杜仲、续断等)治疗膝关节退行性骨关节炎165例，总有效率93%。程玉来等［5］用复方通痹胶囊(当归、麻黄、苍术、白芍、牡丹皮、川牛膝、丹参、香附、郁金、茯苓、车前子、木瓜、金钱白花蛇、土鳖虫、马钱子、全蝎、杜仲、黄柏、川乌、淫羊藿、桑寄生、白术、威灵仙、熟地黄等)治疗膝骨性关节炎300例，总有效率92%。王春秋等［6］用自拟骨痹通丸(熟地黄、白芍、肉苁蓉、骨碎补、鹿衔草、淫羊藿、威灵仙、秦艽、杜仲、鸡血藤、莱菔子、桂枝、乌药、甘草等)治疗膝骨性关节炎92例，总有效率94.5%，痊愈病例经一年随访无复发。熊越海等［7］用自拟膝痹舒通饮(淫羊藿、熟地黄、枸杞、杜仲、川牛膝、骨碎补、黄芪、当归、鸡血藤、蕲蛇、制胆南星、白芍、甘草等)辨证加减并配合当归注射液穴位注射(取患侧阳陵泉、悬钟、阿是穴等)治疗膝骨性关节炎30例，总有效率96.7%。陈远林等［8］用自拟补肾活血方(熟地黄、当归、川芎、怀牛膝、鸡血藤、补骨脂、淫羊藿、杜仲、续断、赤芍、当归、秦艽等)治疗膝骨性关节炎49例，总有效率为93.9%。顾玉潜等［9］用独活寄生汤(独活、桑寄生、杜仲、川牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、党参、当归、白芍、熟地黄、甘草等)治疗膝骨性关节炎60例，总有效率93.3%，明显优于西药对照组。 ??? 2? 中药外治疗法 ??? 外治法主要包括中药熏洗热敷、外贴和中药离子导入等疗法。冯国军等［10］用自拟活血舒筋洗剂(生大黄、透骨草、伸筋草、鸡血藤、三棱、骨碎补、川牛膝、姜黄、穿山甲、威灵仙、当归、桂枝、食盐等)先熏洗后热敷治疗膝骨性关节炎150例，优良率91.9%。许二平等［11］采用骨痹贴(阿魏侧耳、山柰、丁香、肉桂、冰片等，加EE成膏药)敷贴患处，治疗膝骨性关节炎78例，总有效率97.44%。 ??? 3? 针灸推拿疗法 ??? 　　张献文等［12］采用小针刀对痛点进行纵横疏通、铲削、切割，以松解黏连，疏通经络，疗效满意。邓伟等［13］采用手法按摩［包括点穴（取太溪、解溪、足三里、风市、环跳、冲门、承山、委中、承扶等穴）、松筋、摇膝、还原等方法］治疗膝骨性关节炎60例,总有效率达90.00%。 ??? 4? 综合疗法 ??? 　　张先勇等［14］采用中药浸剂(生川乌、生草乌、生半夏、闹羊花、生胆南星、生马钱子、雪山一支蒿、红花、防己、姜黄、三棱、莪术、土茯苓等)湿敷患部并加红外线照射，手法放松膝周软组织、点按痛点及屈伸、环摇膝关节(肿胀严重的不作屈伸、环摇膝关节活动)，并用丹参注射液膝周穴位(膝眼、委中、阿是穴)注射和膝关节功能锻炼等方法治疗膝骨性关节炎350例，总有效率96.6%，痊愈患者均随访一年以上无复发。杨梦林等［15］用中药内服(独活、桑寄生、川牛膝、当归、白芍、秦艽、木瓜、乌梢蛇、乳香、没药、肉桂、甘草等)及药渣外敷膝关节和针刺(取内外膝眼、膝阳关、阳陵泉、丰隆、血海、足三里等)治疗膝骨性关节炎164例，总有效率98.8%。蔡水奇等［16］用关节穿刺(伴关节积液者)和中药熏洗(川牛膝、独活、秦艽、海桐皮、伸筋