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医学论文-Pipkins骨折的治疗及并发症分析 ??????????????? 作者：陆景华，王建龙，赵辉，熊刚? 【摘要】? ［目的］探讨Pipkins骨折的治疗方法与效果。［方法］对自1996～2005年6月收治的15例股骨头骨折病例，根据Pipkin分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例，进行回顾性分析。［结果］全部病例均获1～5年的随访，采用Epstein评价方法，优10例，良2例，可1例，差2例，优良率80％。［结论］Pipkins骨折合并症和并发症多，治疗根据分型选择治疗方案，Ⅰ型手法复位保守治疗，Ⅱ型和Ⅳ型手术复位内固定，Ⅲ型选择人工关节置换疗效较好。 【关键词】? 髋关节后脱位； 股骨头骨折； 股骨颈骨折； 治疗 Treatment and complication analysis of Pipkins facture(15 cases report)　　Pipkins骨折是指髋关节后脱位合并股骨头、股骨颈或髋臼骨折，多由强大暴力所致，伤情复杂，常合并其他严重损伤，自1996～2005年6月，共收治15例，报道如下： 　　1? 临床资料 　　1.1一般资料??? 　　本组15例，男9例，女6例。年龄25～61岁，平均38.5岁。受伤原因：高空坠落4例，车祸11例。7例伴有合并伤：1例合并对侧髋关节后脱位及坐骨神经损伤、同侧胫骨骨折；2例合并对侧股骨粗隆间骨折：2例合并多发肋骨骨折、肺挫伤；1例合并肝破裂；1例合并同侧坐骨神经损伤。Pipkin分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例。 　　1.2治疗方法??? 　　Ⅰ型在全身麻醉下手法复位脱位髋关节，并行股骨髁上骨牵引，持续牵引4～6周；Ⅱ型先手法复位脱位的髋关节，7 d内手术进行骨折切开复位内固定，早期1例采用骨块上钻两孔经过股骨颈和大粗隆下，拉钢丝固定，后期3例用可吸收螺钉固定；Ⅲ型2例股骨头骨折采用可吸收钉固定股骨头骨折，再用空心钉固定股骨颈骨折，1年后2例均再改行人工髋关节置换，另3例直接行人工髋关节置换；Ⅳ型骨折3例股骨头用可吸收钉固定，髋臼用重建钢板固定。 　　1.3? 结果??? 　　经过1～5年随访，Ⅰ型3例关节功能正常；Ⅱ型中2例关节功能恢复正常，另2例X线片显示轻微程度关节间隙变窄，偶有疼痛，髋关节功能轻度障碍，行走能超过5 km，不需服用止疼药；Ⅲ型2例复位固定1年后X线片显示头颈骨折均未愈合，股骨头塌陷，不能负重行走，改行人工关节置换，另3例直接人工关节病例恢复良好，关节功能正常，无疼痛；Ⅳ型3例中1例X线片显示股骨头出现轻微塌陷，关节间隙变窄，长距离行走时有轻微疼痛，不需服用止疼药，另2例恢复良好。2例坐骨神经损伤1年后神经功能恢复。采用Epstein评价方法，优10例，良2例，可1例，差2例，优良率80％。 　　2? 讨论??? 　　Pipkins骨折是指髋关节后脱位合并股骨头、股骨颈或髋臼骨折，临床少见，文献报道约占髋关节脱位的6%～16％［1］。Pipkins骨折是高能量损伤所致，在发生损伤时，往往同时其他部位损伤。本组15例即有7例具有合并症，患者入院时常表现髋部疼痛最重，畸形明显的合并伤容易发现。而内脏损伤和畸形不明显的骨折可能被漏诊，要求检查仔细，及时发现合并症，防止漏诊，尤其是坐骨神经损伤，往往只注意骨折而忽视。本组中1例为同侧Ⅲ型骨折合并坐骨神经损伤，另1例是同侧Ⅲ型骨折而对侧髋关节后脱位合并坐骨神经损伤，2例探查均是神经挫伤，于6个月后神经功能恢复。McMurtry等［2］认为伤后6 h内行闭合复位，可以减少股骨头坏死和后期髋关节退行性变的发生。但Marchetti等［1］对24 h和24 h后手术患者进行统计学分析，发现结果无明显差别。对Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型骨折的处理，及时复位和骨牵引，可以减少患者痛苦。而对于Ⅲ型骨折，手法闭合复位无效，Ⅰ期行骨牵引，Ⅱ期再直接人工关节置换。因此，在手术时机的选择上，根据患者的全身情况和骨折类型决定，本着抢救生命第一的原则，病情允许时，尽可能早地进行闭合复位或手术复位固定，必要时人工关节置换。??? 　　内固定物的选择，股骨头骨折早期1例用复位“拉钢丝法”固定，骨折愈合后取钢丝不须象金属螺钉打开关节，对于经济较困难的患者可采用，适用于Ⅰ、Ⅱ型骨折，若用于Ⅲ型骨折则影响股骨颈骨折的固定，后来改用可吸收螺钉固定，可吸收螺钉目前多数学者［3］认为是较理想的内固定物。而股骨颈骨折通过2～3枚空心钉固定，具有抗剪力、抗扭转力、抗弯曲力，螺钉的中空结构有利于避免骨内高压，缓解疼痛，是首选治疗股骨颈骨折的内固定物［4］。可吸收螺钉固定后，不影响股骨颈的空心钉固定。Ⅲ型骨折的治疗，对老年人采用人工关节置换己无争议，但对于年轻患者是否直接人工关节置换仍存在争议，主要是年轻