医学论文-DHS结合“尖顶距”值治疗股骨粗隆间骨折.docVIP

医学论文-DHS结合“尖顶距”值治疗股骨粗隆间骨折 【摘要】? 探讨动力加压髋螺钉(DHS)在股骨粗隆间骨折治疗中的应用，以提高治疗效果，减少并发症。［方法］2002年5月～2006年2月，应用DHS并按“尖顶距”原理置放头钉位置治疗股骨粗隆间骨折36例。［结果］36例经12～30个月，平均15个月随访，按Sanders髋关节临床功能评分：优23例，良9例，可3例，差1例。优良率88. 9％。［结论］应用DHS治疗股骨粗隆间骨折，并按“尖顶距”原理置放头钉，固定可靠，若病例选择及操作得当，能有效减少头钉切出等并发症，可以达到理想效果。 【关键词】? 老年人 股骨粗隆间 骨折 髋螺钉 尖顶距 内固定 ???? 股骨粗隆部骨折目前大多数学者都首选手术治疗，但对于不稳定骨折、严重骨质疏松患者，再加上骨折复位不良等会增加手术并发症的发生率［1］。本院自2002年5月～2006年2月对36例股骨粗隆间骨折采用动力加压髋螺钉(DHS)治疗，疗效满意。 ??? 1??? 临床资料 ??? 1.? 1??? 一般资料 ??? 本组36例中，男22例，女14例，年龄60～84岁，平均72岁。其中左侧25例，右侧11例，均为闭合性骨折。骨折按AO的Müller分类法［2］分型：31Al型2例，31A2型25例，31A3型9例。27例伴有内科并存症，其中高血压病19例，冠心病15例，慢性阻塞性肺疾病16例，糖尿病7例。全部病例均在伤后1周内手术。 ??? 1.? 2??? 手术方法 ??? 采用连续硬膜外或气管插管全麻。仰卧位患侧臀部略垫高10°，在骨科牵引床牵引下，患肢轻度外展5°～15°、内旋10°～20°，牵引复位，C型臂X线机透视显示复位满意后，取股骨近端外侧正中切口显露。在大粗隆下2～2.? 5 cm处用135°量角器引导下将导针打入，C型臂X线机正、侧位透视用“尖顶距”来检验术中导针的位置，保证导针位于股骨头颈中心，“尖顶距”20 mm，测量导针钻入的长度，经绞刀扩孔和丝锥攻丝后，拔出导针，置入动力髋螺钉。再次C型臂X线机透视观察头钉位置及测量“尖顶距”值，保证头钉位于股骨头颈中心，“尖顶距”20 mm，然后选择合适钢板，使钢板与骨皮质相贴并位于股骨正外侧，最后拧上头钉尾端加压螺丝。对于小粗隆骨折块移位者及股骨大粗隆部的劈裂骨折，???其复位后用松质骨加压螺钉或钢丝捆扎固定。 ??? 1.? 3??? 术后康复治疗 ??? 术后第24～48 h开始进行股四头肌等长舒缩功能训练，术后1～2周用CPM机辅助锻炼，术后4～6周部分负重，6～8周依骨折类型及X线片所见情况，决定下地扶拐负重行走。 ??? 2??? 结??? 果 ??? 36例患者获得12～30个月，平均15个月随访。按Sanders髋关节临床功能评分：优23例，良9例，可3例，差1例，优良率88.? 9％。疗效差1例，是由于年事较高，骨质疏松严重，股骨外侧壁不完整致骨折不稳定，且术后活动不当，出现轻度髋内翻畸形，2例出现肺感染，所有病人未出现下肢深静脉血栓形成、切口感染、钢板螺钉断裂、头钉切出等。 ??? 3??? 讨??? 论 ??? 3.? 1??? DHS临床应用的优点 ??? 其力学特点为可耐受10倍于体重的载荷，具有加压与滑动双重功能，可使骨折沿滑动的股骨颈螺钉移动而产生轴向嵌压，使骨折稳定且使断端有应力刺激而促进愈合，符合微创和生物学固定的原则，在稳定的不复杂骨折治疗方面，效果良好。 ??? 3.? 2??? DHS临床应用的缺点 ??? 股骨转子周围为高应力区，应力会集中在钢板和螺钉上，再加上操作不当，会导致头钉切出、钢板及螺钉断裂，另外，它也不能有效地防止骨折端旋转移位，且术中需广泛剥离，故手术创伤较大，对于伴有股骨外侧壁骨折、粉碎性骨折及粗隆下骨折患者，应用滑动加压髋螺钉治疗是不恰当的，会增加失败率［3,4］。 ??? 3.? 3??? 治疗中应注意的问题 ??? 3.? 3.? 1??? 适应证选择??? 大多认为A1型、部分A2型和骨折线未累及入钉点，即股骨外侧壁完整的骨折，其中A1型为最佳适应证［５］。 ??? 3.? 3.? 2??? 良好的复位及可靠的内固定??? 术中既要尽量保证良好复位，保持股骨外侧壁的完整性，也应重视股骨内侧的骨折整复和对小粗隆的固定，这样能增加骨折的稳定性，恢复了骨折近端的支撑作用，克服DHS防止旋转能力不足的问题。 ??? 3.? 3.? 3??? 头钉的深度和位置及套筒钢板的置放??? 目前有些研究者认为置入的拉力螺钉正位像应位于股骨颈中线偏下，平行于股骨颈长轴紧压股骨距，侧位应位于股骨颈长轴正中［5］。Baumgaertner等［6］认为头钉置于股骨头颈中心最为牢固，不易发生头钉切割，并提出“尖顶距”的概念，明确