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医学论文-106例脑出血昏迷患者的急救护理 ［摘要］? 随着人们的生活水平的提高，脑出血的发病率呈上升趋势。脑出血发病急、进展快、死亡率和致残率高。为了提高脑出血昏迷患者的抢救成功率，降低死亡率和致残率，预防并发症的发生。对2005年1～12月急救的1794例患者进行统计，其中106例为脑出血昏迷患者，发病率占5.9%。通过氧疗、吸痰、降颅压、止血和利尿、严密的病情观察等急救护理措施，患者的病情得到控制。其中16例患者由于就医较迟，错过抢救时机，救治无效死亡。90例患者通过笔者及时有效的急救护理措施，达到了满意效果，被收入ICU继续治疗和护理。 ??? ［关键词］? 脑出血；急救；护理 ??? 急性脑出血是威胁中老年人生命的主要疾病。患者病情变化快、死亡率和致残率高［1］。在106例脑出血昏迷患者中，绝大多数发病前有诱因如活动、情绪激动和精神紧张等。患者在发病初有头痛、呕吐、言语不清、肢体麻木或一侧肢体无力甚至瘫痪。护士必须争取有效的救治时间，积极配合医生迅速急救是提高抢救成功率的根本保证。 ??? 1? 临床资料 ??? 本组病例106例，男60例，女46例；年龄21～40岁2例，41～60岁30例，61岁以上74例，平均59岁，中老年发病率占98%。 ??? 2? 脑出血昏迷患者的急救 ??? 2.1? 急诊必须执行首诊负责制? 患者送到急救中心，应立即安置在抢救室，急救人员迅速采取急救措施，同时通知专科医生。 ??? 2.2? 体位? 去枕平卧，头偏向一侧绝对卧床休息，尽量减少搬动，防止出血加重。 ??? 2.3? 吸氧? 由于脑出血、脑水肿，大脑处于缺氧状态，尽早吸氧，可改善脑部缺氧状况，保护脑组织。本组患者全部要用了氧疗，氧流量4～6 L/min，氧浓度30%～40%。 ??? 2.4? 保持呼吸道通畅? 及时有效地吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。脑出血昏迷患者，由于颅内压增高，机械性刺激呕吐中枢，呈喷射性呕吐。须立即将头偏向一侧，利用负压机械吸引，吸出口、鼻、咽喉和气管内呕吐物及分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎。笔者曾急救一位老年男性脑出血，深昏迷患者。发病前吃下一大碗面条，发病时呈喷射性呕吐，大量面条从口鼻涌出，用吸痰管立即堵塞，情况非常危急，患者随时有窒息的危险。为了抢救患者，立即用手掏出患者口咽部的大量面条，再用较粗的吸痰管吸出咽喉部的呕吐物。由于处理及时，患者避免了窒息的危险。对有义齿的患者，应将义齿取出。对舌根后坠者，可用舌钳将舌拉出或上口咽通气管、保持呼吸道通畅。 ??? 2.5? 快速建立静脉通道是抢救中的重要急救措施? 一般可建立1～2条大静脉通道，最好采用留置针穿刺。本组106例患者均采用留置针穿刺，既便于固定，搬动时不易滑脱或穿破血管又有利于及时有效地用药如静脉滴注20%甘露醇、止血药、静脉推注速尿等。 ??? 2.6? 心电血压的监护? 快速连接心电血压监护仪，进行生命体征检测。每隔5～10 min检测1次，一旦呼吸心脏骤停，立即胸外心脏按压或除颤，静脉推注肾上腺素1 mg，呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开。 ??? 2.7? 做好抢救记录? 抢救过程中详细、准确记录病情、药物和患者的出入量等，为进一步治疗提供依据。 ??? 3? 脑出血昏迷患者的护理 ??? 3.1? 严密观察病情变化? 密切观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。如昏迷加深，呼吸不规则，血压升高，脉搏增快，病侧瞳孔散大，对光反射消失，提示脑疝形成，立即报告医生，做紧急处理。 ??? 3.1.1? 意识、瞳孔? 脑出血昏迷患者，如各种深浅反射消失提示病情进一步加重。瞳孔变化可反映出血部位及出血程度。大脑半球出血可先出现双侧瞳孔缩小，严重时，出现病灶侧瞳孔散大，当双侧瞳孔散大，提示病情危急。 ??? 3.1.2? 体温? 颅内高压可出现中枢性高热，体温高达40 ℃以上，采取物理降温或药理降温，如在头枕部置冰袋、大动脉冷敷等，降低脑细胞的新陈代谢，减少耗氧量。 ??? 3.1.3? 血压、脉搏? 本组脑出血昏迷患者85%既往有高血压史，观察血压，脉搏变化相当重要。发病初期，表现为血压高，脉搏慢。当血压持续过高，可用降压药，如利血平。当血压下降过快，脉搏缓慢，提示病情加重需立即抢救。 ??? 3.1.4? 呼吸? 由于颅内压出血的加重，患者常呈潮式、点头式和叹息式呼吸或出现呼吸暂停。有舌根后坠者呈鼾声呼吸。观察呼吸的节律，深浅。当呼吸不规则，每分钟少于8次/min，应立即气管插管或气管切开，行机械通气。如一位74岁的女患者CT诊断后丘脑及基底节出血，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，呼吸呈点头式呼吸，5 min后患者呼吸暂停，心率52次/min，立即行心肺复苏，由于抢救及时挽救了患者的生命。 ??? 3