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医学论文-阴道镜检查在宫颈疾病筛查中的作用 【摘要】?目的??评价阴道镜检查对宫颈疾病的诊断价值。方法??回顾分析2008年5月～2009年5月对行阴道镜检查，同时根据阴道镜图像异常处定位活检的371例患者资料。结果??根据阴道镜诊断与病理诊断结果对照，对宫颈癌的符合率100%，对CIN诊断符合率87.10%，对宫颈湿疣的符合率100%。结论??阴道镜检查对宫颈癌、宫颈上皮内瘤变及宫颈湿疣的早期诊断与病理诊断有较高的符合率，具有重要的临床价值。 【关键词】?阴道镜??宫颈疾病??病理检查 ????????宫颈癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤。近十年来，随着物质生活水平的提高，宫颈癌发病呈稳步上升且趋于年轻化的倾向，年轻的癌前病变患者也有增多趋势，病人早期的临床症状可有白带增多、血性白带、性交出血、宫颈糜烂或息肉，但有的却外观正常。传统的宫颈涂片，是筛查宫颈疾病最常用的方法，但其假阴性率和假阳性率均较高，临床意义并不大。 ????????阴道镜检查是应用放大技术，观察子宫颈表面血管上皮的形态学变化，确定病变部位，指导活检，有效地提高了活检标本的宫颈癌及癌前期病变的检出率。本文回顾性地分析了我院2008年5月～2009年5月因宫颈疾病而行阴道镜检查和活检的患者371例，具体报道如下。 ????????1?资料与方法 ????????1.1?一般资料 ????????2008年5月～2009年5月在我院门诊行阴道镜检查的患者371例，所有患者均做活检。阴道镜图像异常者，镜下定位活检；镜下未见明显特异性病变者，取3、6、9、12?四点活检，所有标本均送病理检查。患者年龄21～52岁，产次0～3。均为非妊娠期，无子宫颈锥切史，无子宫全切除史。 ????????1.2?方法 ????????1.2.1?阴道镜检查指征①宫颈糜烂II度以上；②有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者；③宫颈刮片细胞学检查巴氏II级以上，或持续阴道分泌物异常；?④慢性宫颈炎长期治疗无效以排除有无癌变；⑤真性糜烂、尖锐湿疣、息肉等赘生物的诊断；⑥肉眼观察可疑癌变，行可疑病灶的指导性活检；⑦患者及家属主动要求行阴道镜检查。 ????????1.2.2?阴道镜检查方法采用德国LEISEGANG标准光学阴道镜及图文管理系统，由经过专门培训的一位主治医师操作。检查在月经净后2～14天进行，先除外阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌等感染。检查前24小时避免阴道冲洗、双合诊和性生活。患者取膀胱截石位，窥器暴露宫颈，不用肥皂水或润滑油以免影响观察效果，棉球轻轻拭净宫颈表面分泌物，初步观察后再用大棉签沾3%醋酸涂宫颈表面，30秒后仔细观察宫颈鳞状上皮、柱状上皮及转化区颜色、形态和血管变化、腺体形态等，观察血管加用绿色滤光镜，最后涂2%的复方碘液，做出阴道镜诊断，对可疑病变区做定位活检，未见明显异常时取转化区3、6、9、12?四点活检，10%福尔马林液固定后送病理检查。1.2.3?阴道镜名词及诊断按子宫颈病理与阴道镜国际联盟于1990年第七次国际宫颈病理和阴道镜会议(IFCPC)?通过的统一标准。即正常阴道镜图像为原始鳞状上皮、柱状上皮、正常转化区(由化生鳞状上皮环绕的柱状上皮岛、腺体开口和纳博特囊肿)?。异常阴道镜图像为:醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、白斑、异型血管、碘阴性区、宫颈湿疣。在异常镜像中，宫颈湿疣、醋酸白色上皮预测为CINⅠ，醋酸白色上皮伴细小的镶嵌的“白嵌”二联征，预测为CINⅡ，厚重的醋酸白色上皮、粗糙的镶嵌、异型血管为“白嵌点”三联征，预测为CINⅢ及浸润癌。 ????????1.2.4?病理诊断标准分为慢性宫颈炎、宫颈肌瘤、宫颈湿疣、CINⅠ、CINⅡ、CIN?Ⅲ、宫颈癌。宫颈湿疣镜下可见大量空穴样细胞伴渗出糜烂。宫颈湿疣伴CIN?的病理特点是CIN?病变的基础上表层及中层见HPV感染的特征性空穴细胞。CIN?分级和诊断按张惜阴主编的《临床妇科肿瘤学》标准，CINⅠ、CINⅡ即轻度和中度不典型增生，CINⅢ包括重度不典型增生和原位癌。 ????????2?结果 ????????阴道镜诊断与病理诊断结果对照，对宫颈癌的符合率100%，对CIN诊断符合率87.10%，对宫颈湿疣的符合率100%，对宫颈肌瘤的符合率66.67%，对宫颈炎的符合率99.40%。而临床诊断与病理诊断对照，对宫颈癌的符合率是88.89%，对CIN的符合率是57.45%，对宫颈湿疣的符合率76.92%，对宫颈肌瘤的符合率100%，对宫颈炎的符合率93.91%。 ????????3?讨论 ????????3.1?阴道镜检查是利用阴道镜在强光源下将子宫颈阴道部粘膜放大10～40倍直接观察，可观察肉眼看不见的较微小病变，发现肉眼难以发现的非正常上皮、血管和可疑病变区，在此行定位活检，