医学论文-黄振翘治疗血小板减少性紫癜医案举隅.docVIP

医学论文-黄振翘治疗血小板减少性紫癜医案举隅 【摘要】? 　　黄振翘长期致力于中医血液病临床工作,在血液病出血病证诊治方面有独特的经验。选择黄振翘治疗血小板减少性紫癜的三个有效病案，分析其病机、治法及用药特点如下：出血紫癜以肝火伤络为标，热在血分，火伤血络；虚劳血证以脾肾亏损为本，热伏血分，瘀血阻络，本虚标实。治疗首先辨明脏腑病位，分清虚实、气火盛衰，治疗原则：出血紫斑，泻火治标以制肝木，兼顾治血，虚劳血证脾肾同治，调水火气血阴阳。难治性ITP以阴精亏虚、里有瘀热为病机特点，采用分阶段治疗，调治肝、脾、肾三脏。 【关键词】? 黄振翘 血小板减少性紫癜 名医经验 　　黄振翘教授是全国老中医药专家学术经验继承研究班导师,长期致力于中医血液病临床工作,在血液病出血病证诊治方面有独特的经验。笔者在跟师工作期间亲历导师治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）收效显著,治疗难治性ITP从肝、脾、肾调治，也有较好疗效。下面分析黄振翘教授治疗本病的三个有效病案的病机、治法及用药特点。 ??? 病例一：出血紫癜案 ??? 周××，女，35岁，2002年4月12日初诊，反复皮肤瘀点瘀斑1年。经临床及实验室检查确诊为ITP，发病初期用激素治疗，血小板上升，但不能维持，后血小板降为30×109/L，故来求中医治疗。刻下：皮肤瘀斑，夜寐不安，耳鸣，大便不畅，舌紫红，脉弦数。证属脾肾亏损，气火失调，风木内动，伤及血络。治拟健脾补肾，调治气血，清泄肝木。药用：太子参15g，党参10g，白术10g，旱莲草15g，茜草根15g，生白芍10g，生地15g，水牛角30g(先煎)，苏梗5g，生槐花30g，干茅根30g，炙甘草5g，茯苓12g，陈皮5g。二诊：服用两周，皮肤紫癜未再新发，夜寐欠安，耳鸣依然，大便略畅，舌紫红而干，脉弦滑数。再守前法治疗共二月余，并逐渐撤减激素。三诊：血小板上升至99×109/L，乏力，皮肤无瘀斑，舌紫红胖而干，脉弦滑数。治拟补脾肾为主，兼清泄肝木。药用：党参15g，生黄芪15g，淮山药15g，熟地15g，当归15g，枸杞子15g，山萸肉10g，炒杜仲15g，炙甘草10g，生牡蛎15g(先煎)，炒黄芩15g，炒黄柏10g。本方治疗三月，血小板维持70×109/L～100×109/L，随访半年，病情稳定。 ??? 按：ITP属于中医“血证”范畴。《景岳全书》归纳出血原因为火、气两个方面，指出：“盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”［1］清代《血证论》提出气血水火理论，认为气血水火之间心生火，肾生水，水火失调，其枢在脾。［2］黄教授认为本案为气火失调，阴阳不和，所累及脏腑主要是肝、脾、肾。风热之火邪外袭之后，损伤血络引起出血，内有伏热，肝火偏旺，热在血分，风动出血，表现紫癜反复发作。火邪上扰，发为耳鸣，此乃实火。然久病见舌紫红而干，乃血虚阴亏，为脾肾阴虚，肝木失其濡养，阴精亏虚，不能制火，而见虚火，气与火不相立，气虚生内火，内火耗气，表现气火失调。初治因火盛木旺，伏热伤阴，拟泻火凉血，健脾养阴，选用水牛角、生地、槐花、茜草、茅根凉血泻火，太子参、党参、白术、旱莲草、白芍健脾养阴，苏梗、甘草、陈皮和胃调中。出血已止，耳鸣，大便略畅，舌紫红胖而干，脉弦滑数。脾肾亏虚为主，内有伏热，治虚不离调补精气以生血，健脾补肾兼清伏热，选大补元煎，加黄芩、黄柏清伏热，牡蛎平熄肝木。 ??? 病例二：虚劳血证案 ??? 高××，男，70岁，2003年4月17日初诊，腰酸乏力2年余。2000年10月发现血小板减少，当时为10×109/L，骨髓象：巨核细胞增生伴产血小板型巨核细胞(产板巨)减少，血清血小板相关抗体（PAIgG）219ng/107PL，诊断为ITP。外院曾用激素、长春新碱治疗，血小板未见升高，血小板11×109/L。刻下：腰酸乏力，心悸，无明显出血症状，大便溏薄，日行3次，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦结代。证属脾肾阳虚，血瘀热伏。治拟健脾温肾，益气化瘀，调中化湿。处方：党参30g，生黄芪15g，炙黄芪15g，淮山药15g，熟地15g，当归15g，枸杞子15g，山萸肉10g，炒杜仲15g，炙甘草10g，补骨脂12g，仙灵脾20g，川牛膝15g，鸡血藤15g，丹参15g，仙茅15g，蒲公英30g，佛手10g，菟丝子15g，仙鹤草30g，茯苓15g，藿香5g，肉桂3g。二诊：药后腰酸乏力减轻，头晕心悸，夜寐欠安，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦结代。治拟原法，兼以平肝熄风。原方加生牡蛎30g(先煎)，天麻15g，续服。三诊：大便溏薄，舌苔黄腻，加温肾苦泄清利药，原方加巴戟肉12g，黄连3g，黄芩10g。治疗3月，血小板逐渐上升至54×109/L。 ??? 按：本例为老年男性，病程2年余，久虚不复而成虚劳，血小板减少而出血，故归属于虚劳血证。患者已古