医学论文-酚妥拉明与低分子肝素治疗肺心病疗效观察.docVIP

医学论文-酚妥拉明与低分子肝素治疗肺心病疗效观察 ????????????????????作者：陀有明?陈翔?冯起校?李怡新 【摘要】??目的??探讨酚妥拉明与低分子肝素联用治疗肺源性心脏病（肺心病）的临床疗效及安全性。方法??全部患者采用基础治疗措施如氧疗、改善通气、强心、利尿、控制感染等。治疗组46例联用酚妥拉明与低分子肝素；对照组49例采用硝酸甘油治疗，经7～10d后比较两者疗效。结果??治疗组显效率为59%，总有效率为92%；对照组则为显效率39%，总有效率74%，两者有统计学显著性差异。结论??治疗组在改善肺心病的血液微循环障碍，降低肺动脉高压，改善心肺功能方面优于对照组。 【关键词】??肺源性心脏病??酚妥拉明??低分子肝素 ????????慢性肺心病患者急性加重期由于肺通气功能障碍和通气/血液比例失调导致严重缺氧和二氧化碳潴留，血液粘滞度增高，肺部微血栓形成，使肺血管压力升高，加重肺动脉高压[1]。为了有效地改善肺通气，降低肺动脉压力和疏通肺的微循环，近3年来笔者应用酚妥拉明与低分子肝素治疗肺心病急性加重期患者46例，取得了良好的效果，现报告如下。 ????????1??资料和方法 ????????1.1一般资料??所有病例入院时均有咳嗽、咳痰、气紧、紫绀和下肢水肿等表现，符合1980年第三次肺心病专业会议修订的诊断标准，并排除以下情况：①出血或出血倾向；②严重肝、肾功能不全；③活动性消化性溃疡；④血压超过24/14.7kPa；⑤新近手术而创口未愈。入选者共95例，随机分为治疗组和对照组。治疗组46例，男34例，女12例，年龄52～75岁，病程2～8年。心功能Ⅲ级29例，Ⅳ级17例。对照组49例，男38例，女11例，年龄50～79岁，病程2～7年。心理能Ⅲ级31例，Ⅳ级18例。两组在性别、年龄、病因、心功能等方面均无显著性差异，具有可比性。 ????????1.2方法??两组均采用氧疗、改善通气、强心、利尿及抗感染等基础治疗。治疗组加用酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每分钟6～15滴，根据血压调整滴数，1次/d，连用7～10d；低分子肝素0.4ml，1次/d，腹壁皮下注射，疗程7～10d。对照组用硝酸甘油10mg加入5%葡萄???液250ml静脉滴注，6～12滴/min，据血压调整滴数，1次/d，疗程7～10d。两组用药前后查血常规、血生化、血气分析，观察紫绀、咳嗽、痰量、心率、肺部罗音、肝脏大小、腹水、尿量等变化。治疗组加查出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。并注意穿刺部位、皮肤粘膜、吐泻物及尿有无出血现象。 ????????1.3疗效判定??根据症状体征，心功能划分为：①显效：心悸气促、呼吸困难、紫绀水肿基本消失，肝脏回缩超过2cm，颈静脉怒张基本消失，心功能提高Ⅱ级；②有效：上述症状和体征均有不同程度改善，但未达显效标准，心功能提高Ⅰ级；③无效：与治疗前比较无变化。一个疗程结束判断疗效。 ????????1.4统计学处理??数据以x-±s，采用配对t检验。 ????????2??结果 ????????2.1两组临床效果??治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05） ????????2.2治疗组用药前后出血时间、凝血时间、凝血酶原时间结果??治疗组上述3项指标治疗前后比较，均无显著性差异（P＞0.05） ????????2.3不良反应??治疗组未发现出血倾向，3例在使用酚妥拉明过程中心率偏快，血压有所下降，减慢滴数后心率、血压恢复正常。4例出现脸潮红、鼻塞，减慢滴速及对症处理后，症状改善，不影响治疗。 ????????3??讨论 ????????肺心病急性加重期由于感染致严重缺氧和二氧化碳潴留，红细胞继发性增多和体内免疫球蛋白含量增加，血液具有“浓、粘、聚”特点，即高凝状态，易发生微循环障碍，更加重组织缺氧，进一步诱发或加重肺动脉高压[2]，使右侧心衰难以控制。另一方面，肺心病急性发作反复出现，细菌内毒素、缺氧、反应性血中儿茶酚胺过高、心肌微循环障碍等导致心肌收缩及舒张功能均下降，更加重心力衰竭[3]；且对洋地黄、利尿剂及硝酸甘油等治疗多有耐受。而酚妥拉明与低分子肝素对上述各种因素起阻止作用，进而逆转病情。 ????????低分子肝素是近几年报道的以普通肝素通过降解和纯化而得到的一种新型抗血小板形成药，目前广泛应用于临床，具有明显的抗凝血因子Xa活性和轻微的抗凝血酶活性，明显降低血栓素诱导的血小板聚集和纤维蛋白原的水平[4]，减轻高凝状态，防治肺动脉血栓形成，改善微循环，并减少红细胞粘附，降低血粘稠度，解除支气管痉挛，缓解气道阻力，从而改善通气及低氧血症，减轻或防止肺动脉高压，改善心、肺功能。 ????????酚妥拉明为α-肾上腺素能受体阻滞剂，扩张肺小动