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医学论文-快速调查中的二级整群随机抽样 【关键词】? 吸烟； 社区卫生服务； 抽样研究； 随机分配 ??? 在社区健康服务研究中,快速流行病学评估(rapid epidemiological assessment)是常用的方法。尤其当人力、物力及其它资源有限时,这是一种简单、经济而快速地获取信息的有效方法。该方法可及时提供实时调查结果作为制定决策的依据,当应急事件发生、需要在短时间内对人群健康作出评价时,更显出其独特的作用。在快速流行病学调查中,仍然须注意质量控制,比如,做好调查员的培训和组织工作,制定明确、客观的检测标准和详细、严格的资料收集方法等。计算机的应用可加快调查和分析进程,在可能的情况下,随机电话和网络电话采访等都是有用的技术。 ??? 快速流行病学调查评估中常采用多级抽样,二级整群随机抽样(two stage cluster sampling)是一种行之有效、值得推荐的人群调查抽样技术。在第一阶段采用概率比率抽样(probability proportionate to size,PPS)方法,即根据各群的规模按比例分配样本量,从目标人群中抽取若干“群组”;第二阶段再从第一阶段所抽到的各群组中抽取相同人数组成样本。也可以“户”为抽样单位,从第一阶段抽到的各群组中随机抽取相同户数,再进行第二阶段的调查。这两种方法分别用不同的公式计算率、均数及相应的可信区间。下面以调查某地人群吸烟行为(吸烟率和平均每日吸烟量)的两个小规模研究为例进行介绍。 ??? 1? 研究A (群内观察单位数相等) ??? 1.1? 方法? 先采用PPS法从目标人群中抽取3个“群组”,再用单纯随机抽样(SPS)从每个群组中抽取7人组成样本(图1)。为示例方便,在此仅选择3个群组,实际调查应不少于25个群组,否则将可能产生偏倚。若抽取30个群组,则与世界卫生组织扩大免疫规划(expanded program on immunization,EPI)的抽样设计相同。 ??? 1.2? 率的计算 ??? 吸烟率P为: ??? P=a?? m(式1) ??? n?? i=1ai=∑n?? i=1∑m?? j=1aij(式2) ??? P=∑n?? i=1ai?? nm(式3) ??? 公式(式4)中:P为吸烟率,a为吸烟者数,m为调查人数,n为群组数,ai为各群组中吸烟者数,m为每群组的平均人数。aij表示第i群组,第j个观察对象,如第一群组的第一个观察对象a1,1是吸烟者,则a1,1＝1;第一群组的第四个观察对象a1,4是不吸烟者,则a1,4＝0。 ??? 群组吸烟率Pi为: ??? Pi=∑m?? j=1?? m(式4) ??? Pi=1+1+1+0+0+0+0?? 7=0.43 ??? P2=0+0+0+0+0+1+1?? 7=0.29 ??? P3=0+1+1+1+1+1+1?? 7=0.86 ??? 该样本人群吸烟率p=3+2+6?? 3×7=0.52,即调查对象吸烟率为52％。或p=∑n?? i=1pi?? n,p=0.43+0.29+0.86?? 3=0.52,必须注意此公式适用于各群组抽样人数相同时的样本率估计。 ??? 1.3? 率的可信区间计算 ??? 方差:v(p)=∑n?? i=1(pi-p)2?? n(n-1)(式5) ??? 率的标准误:se(p)=v(p)=∑n?? i=1(pi-p)2?? n(n-1)(式6) ??? CI90%(p)=p±1.64se(p) ??? CI95%(p)=p±1.96se(p) ??? CI99%(p)=p±2.58se(p) ??? 该人群吸烟率的95％可信区间计算如下: ??? v(p)=(0.43-0.52)2+(0.29-0.52)2+(0.86-0.52)2?? 3(2)=0.029 ??? se(p)=0.029=0.17 ??? CI95%(p)=0.52±(196×0.17)=0.52±0.34,该地人群吸烟率及95％可信限为0.52(0.19,0.86)。 ??? 1.4? 样本均数的计算 ??? 平均吸烟量y: ??? 观察对象中的吸烟者每日吸烟量在0～2包,平均1.5包。y为平均每日吸烟量,yij表示第i群组第j个观察对象(图3)。Yi为样本第i群内观察值之和,T为各Ti的均数。 ??? y=∑n?? i=1∑m?? i=1?? nm(式7)图3? 调查对象(同时作为抽样单位和观察单位)每日吸烟量(包/日) ??? Fig 3? Packs smoked per day among persons serving as both sampling units and elementary units ??? y=(1.5+1.5+0.5+0+0+0+0+)+(0+0+