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医学论文-心律失常从痰瘀论治 【摘要】? 　　从“痰瘀”辨证论治心律失常，并区分标本虚实及气血脏腑的病变；从气阴亏虚、心肾阳虚、肝郁气结、心脾阳虚、痰气阻肺致痰瘀阻滞分别论述，并举典型病例2例。 【关键词】? 心律失常 痰瘀 心悸 　　心律失常是临床常见病，多发病，属于中医“心悸”、“惊悸”、“怔忡”等范畴，临床表现为自觉心搏异常，忐忑不安，神情紧张，心跳快速或缓慢，或忽跳忽终止，症状呈阵发性或持续不解，常伴胸闷咽堵，头晕乏力，心烦等症，老年患者可伴胸部阵痛、气短，甚则汗出、肢冷，严重者出现晕厥或猝死，可有疾、数、缓、迟、促、结、代等异常脉象［1］。心电图可见频发、偶发室性早搏、房性早搏或心动过速、心动过缓及房颤等。 ??? 致病因素 ??? 气血亏虚是心律失常发病的根本原因。《内经》中形象地记述了本病的基本特征“心中澹澹大动”、“心惕惕如人将捕之”、“心如悬若饥状”。究其病因，不外六淫外袭，内侵于心；或七情损伤心脉；或饮食失节，损伤脾胃，痰湿内生，阻碍气机而发病；或病后虚损，气血阴阳不足等。属本虚标实之证，虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失所养而生心悸；标实为痰火扰心、水饮凌心、心血瘀阻，使气血运行不畅，引起心悸。病本在心，关乎五脏，其证候常因人而异，一般以虚实夹杂为多见，辨证以虚实为纲。 ??? 痰浊、瘀血是心律失常的主要致病因素，而且是顽固性心律失常的重要病理产物。痰浊、瘀血既可相互转化，又可相互为病。痰浊既成，留而不去，阻滞气机，气之升降出入不畅则血流滞缓，留而成瘀；又气为血帅，气行则血行，气滞运血无力则留而成瘀。《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”《医宗金鉴》云：“（脉）沉弦细滑大小不匀，皆痰气为病。”《证治汇补·惊悸怔忡》曰：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而生痰，痰居心位，以惊悸之所以肇端也。” 《诸病源候论·痰饮病诸候》云：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故能痰也。”《景岳全书·痰饮》云：“痰涎皆本气血，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气既成痰涎。”可见瘀血可以转化为痰浊，瘀有坚结之性，痰禀胶着之质，无论何者为先，终成痰瘀互结之势。 ??? 因虚致瘀生痰是心悸发病的根本，痰瘀互结是心律失常发病的重要原因，在治疗上要虚实兼顾，分清主次，灵活辨证论治。 ??? 辨证论治 ??? 从痰瘀辨证时既要区分标本虚实、气血脏腑的病变，又要贯彻痰瘀并治的原则，坚持虚则补之，实则泻之，攻不伤正，补不滞邪，以收到痰化瘀祛，气血调畅，五脏安和，病则安缓之效。 ??? 气阴亏虚，痰瘀内阻? 不少心律失常病情顽固，乃痰瘀阻滞之结果，其病机多兼见气阴两虚，心阴心气不足，心脉运行失调，心脉不通，心神失养而悸动不已。临床症见心悸，胸闷痛，气短乏力，头晕目眩，遇劳加剧，舌质暗红，舌苔中间薄腻，舌尖无苔或薄苔，脉细结代无力。治以豁痰化瘀，益气养阴。益气养阴之法从本而治，旨在提高脏器功能，缓解临床症状，故与活血化瘀法有殊途同归之妙。 ??? 心肾阳虚，痰瘀内停? 《素问·逆调论篇》云：“肾者水脏，主津液。”肾阳虚衰，气化不利，则聚津成痰，致痰浊壅塞，心脉闭阻。病位在心，病本在肾，元阳衰惫，心阳不振，命门火衰，温运推动无力，血行迟滞，气虚痰瘀，水实邪丛生为其主要病机。临床症见心悸气短，胸闷头晕，动则加剧，畏寒肢冷，小便短少，肢体浮肿，面色青紫，舌胖质黯，脉细数无力或结代。治以温阳化痰蠲饮，活血宣畅复脉。 ??? 肝郁气结，痰瘀阻心? 肝主疏泄，性喜调达，一有怫郁，则变证丛生；心主血脉，以通为顺，心血之运行有赖肝气之疏泄功能协调。《证治汇补》云：“有郁悒之人，气郁生涎，涎与气搏，心神不宁，脉必沉结或弦者是也。”《景岳全书》云：“惟情志之郁，则如弦紧，沉涩迟细短数之类皆能为之。”《圣济总录·肝脏门》云：“夫肝受邪，则令气血不通。”《薛氏医案》又云：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”肝与心之间存在着母病及子的关系，肝失疏泄，气血逆乱，心气失和，心脉失畅，而生心病；或肝郁化火，灼津凝痰，痰火扰心，壅遏气血，心脉阻滞，脉道不通，心君为之不宁，母令子虚，则出现各种心律失常。临床症见：心悸胸闷，头晕昏蒙，抑郁寡欢，两胁肋痛，心烦急燥易怒，女子月经失调，经期乳房胀痛，口苦口粘，舌红苔黄腻，脉弦滑结代或数，患者的发病与情志状态相关，治以疏肝化痰，祛瘀安神。 ??? 心脾阳虚，痰瘀心脉? 脾胃虚弱，无力推动气血运行，而致气血瘀滞，阻于心脉致心悸不安，心律失常；脾为生痰之源，脾失健运，中焦气机升降失常，津液不化，聚津成痰，结于胸宇，致心脉不畅，心动悸不已。临床症见：心悸气短，腹胀纳少，舌胖质黯，苔白，脉细数或结代。治以健脾化痰，通脉复律。 ??? 痰气阻肺，瘀阻心脉? 心主血，肺主气，肺有助心行血之功。肺气