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医学论文-小儿泄泻的诊断和治疗法则 【关键词】? 小儿泄泻 　　泄泻是以脾胃功能失调，引起便次增多，大便稀薄或如水样，或伴不消化食物，或夹有黏液为主的病症。是小儿最常见的疾病之一，尤以2岁以下的婴幼儿更为多见，年龄愈小，发病率愈高。本病虽四时均可发生，但以夏秋季节较多，南方冬季亦可发生，且往往引起流行。 ??? 脾胃为后天之本，主运化水谷和输布精微，为气血生化之源。小儿 “脏腑娇嫩，形气未充”，因小儿运化功能尚未健全，其消化功能又有一定限度，且生长发育迅速，所需水谷精气较成人更为迫切，故易为饮食所伤；加之小儿对疾病的抵抗力较差，寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，饮食不节，喂养不当，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故以脾胃病症较为多见。伤及脾胃，极易导致胃肠功能紊乱，而发生腹泻。《育婴家秘》所说的 “脾常不足”，即是古代医家对小儿所以多见脾胃疾病这一生理、病理特点的概括。 ??? 1? 病因病机 ??? 1.1? 内伤饮食? 乳食不节是小儿泄泻的重要原因之一，《医宗金鉴?儿科积门》谓“小儿养生食与乳，樽节失宜食积成，停乳伤食宜分析，因证调治保安宁”。小儿脾胃功能虚弱，神经系统对胃肠道的调节也较差，由于调护失宜，乳哺不当，饮食失节，或过食生冷瓜果或过早添加油脂类、粗糙食品，皆能损伤脾胃，脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，因成泄泻。正所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”。? ??? 1.2? 感受外邪? 小儿脏腑娇嫩，藩篱不密，易为外邪所侵，感受“风、寒、暑、湿、燥、火”之邪皆能引起脾胃功能紊乱而发病，盖脾喜燥而恶湿，湿易伤脾，使脾失健运，水湿相杂而走大肠，成为泄泻。古人有“无湿不成泻，湿多成重泻” “湿多成五泄”之说。又如“春伤于风，夏生飧泄 ”、“夏伤暑，秋伤湿”，明确指出了感受外邪以及温度、湿度变化与疾病的关系。泄泻虽有多种不同因素，但未有不源于湿者。夏秋季节，暑气当令，气候炎热，雨水较多，湿热交蒸，小儿更易感触而发病。暑热之邪，伤人最速，易耗津气，故每致热迫大肠，骤成暴泻；湿胜而濡泻，故夏秋季节之泄泻，多见者为湿热泻。另外，小儿喂养时的奶嘴、奶瓶等器具消毒不够，最容易发生泄泻。? ??? 1.3? 脾胃虚弱? 脾的功能是运化转输饮食中的营养物质，胃的功能是容纳消化吃进去的食物。先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病迁延不愈，皆可致脾胃虚弱。脾虚则运化失司，胃弱则不能腐熟水谷，因而水反为湿，谷反为滞，清阳不升，易致合污而下，成为脾虚泄泻。久泄可以加重脾胃虚弱，不能将营养物质运送到全身，会导致其他疾病的发生。 ??? 1.4? 脾肾阳虚? 脾以阳为运，肾寄命门真火。若小儿禀赋不足，或久病、久泻，均可伤损脾肾之阳。命门火衰，水不暖土，阴寒内盛，水谷不化，并走大肠，而致澄澈清冷、洞泄不禁。盖肾为胃关，开窍于二阴，职司二便，如肾中阳气不足，则阴寒独盛，故令洞泄不止。此外，脾虚久泻尚可引起肝气犯脾，出现烦躁易怒、哭而便泄等肝气横逆、脾失健运的证候；如久泻不止，脾土受伤，肝木无制，往往可因脾虚肝旺而出现慢惊风证；脾虚肺弱，肺易受邪则可出现面色苍白、咳嗽及便溏等证候。此证比脾胃虚弱病情更重，属于寒泻。一般多因小儿先天不足，或治疗疾病时过服苦寒攻伐之药，或大病之后调养不当，或久泄不止，损伤了脾肾之阳而形成。 ??? 此外，由于小儿具有“稚阴稚阳 ”的生理特点和“易虚易热”的病理特点，泄泻日久、治疗不当或不及时，暴泻伤阴，久泻伤阳，损伤气液，常呈现“ 伤阳”、“伤阴”或“阴阳俱伤”的变证。 ??? 2? 诊法 ??? 　望、闻、问、切统称“四诊”，是中医诊断疾病的主要方法，在临床上这四个方面不可偏废，不可孤立地看待某一方面，应该四诊合参，相互配合。但由于小儿有其生理、病理特点，生长发育和病情反应均与成人有别，且乳婴儿不会言语，年龄较大的小儿也往往不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫闹，影响脉象气息，给诊断造成困难，所以历代儿科医家都很重视望诊、切腹。望诊，既察神态、症状、舌苔等整体情况，尤重肛门颜色、皱褶和大便性状等局部变化，以此作为诊断的主要依据。 ??? 大便溏泻夹有泡沫，色青或色淡绿，肠鸣辘辘，阵发哭闹者，多为邪蕴肠道；泄泻日久，大便绿色，水分多者，多为伤及脾阳；大便带黏液多者，多为湿邪较甚，实证多见，若虚证见此肛门口不红者多为寒热夹杂；大便呈蛋花样，色黄或淡黄，肛门口淡红者多属脾虚夹滞；大便时肛门疼痛，肛门口红裂者，多属热证；局部与整体症状不尽符合者，多属虚实夹杂之证；平素大便干稀不调，饮食稍有不慎即大便稀溏或伴腹痛隐隐者，均属脾虚之证；腹部膨隆，泻后胀减，按之硬且痛，叩之沉实者，属食滞；腹部虽胀而按之软，泻后胀不减，叩之如鼓者，属气滞；腹部凹陷，腹壁松弛，皮肤干枯，口渴唇燥，尿少，舌红少津者，为津