医学论文-大将逐瘀汤治疗单纯胸腰椎压缩性骨折早期并发症疗效初步观察.docVIP

医学论文-大将逐瘀汤治疗单纯胸腰椎压缩性骨折早期并发症疗效初步观察 ?????????? 作者：贺启荣，李智斐，许建文，吴福有??? 【摘要】? ［目的］为单纯胸腰椎压缩性骨折早期并发症治疗提供较好方案。［方法］运用大将逐瘀汤与口服甘露醇对比治疗单纯胸腰椎压缩性骨折早期并发症。［结果］两组之间在排出大便上无明显差异(P0.05)，但对于腰部疼痛的缓解及整体效果治疗组明显优于对照组(P0.01和P0.05)［结论］大将逐瘀汤临床运用安全，有效，并符合简、便、廉原则，便于临床推广。 【关键词】? 大将逐瘀汤； 单纯胸腰椎压缩性骨折； 并发症； 初步观察 　　胸腰椎压缩性骨折是临床常见病之一。随着社会的老龄化，老年人胸腰椎骨折有增多的趋势［1］。脊柱骨折常发生于T12～L2椎体［2］，临床常见未波及后柱的胸腰椎压缩性骨折且无明显椎管占位及神经症状的单纯胸腰椎压缩性骨折。腰椎压缩性骨折引起除腰椎前屈畸形外还有诸多并发症如：腹膜后血肿等，表现为腹胀腹痛，大便不通，腰部剧痛。2003年6月～2006年4月对本病早期采用口服大将逐瘀汤治疗并发症30例，疗效满意，现报道如下。 　　1? 资料和方法 　　1.1? 临床资料 　　1.1.1? 诊断标准? 参考《中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准》(中管局1994)及《脊柱外科学》［3］确定：a.有外伤史；b.骨折部位疼痛，压痛，叩击痛；c.骨折部位肿胀(或伴后凸畸形)；d.功能障碍，腰部活动受限；e.X线片示：椎体成楔形变，骨皮质连线断裂，有骨密度增高影。 　　1.1.2? 病例纳入标准? a.自愿作为受试对象；b.符合上述诊断标准；c.年龄在18～70岁。 　　1.1.3? 病例排除标准? a.不符合脊柱骨折诊断者;b.脊柱骨折合并有神经损伤或合并严重内脏损伤;c.CT扫描见椎管内占位［2］;d.患有结核、肿瘤、精神等疾病;e.年龄18岁或70岁患者。 　　1.1.4? 一般资料? 本组患者60例，均符合以上诊断标准且为新鲜骨折，由急诊收住入院。随机对照分组，将患者分为治疗组和对照组。其中治疗组30例，男12女18；对照组30例，男13例、女17例。两组性别年龄、发病节段比较无明显差异(P0.05)。 　　1.2? 治疗方法 　　1.2.1? 药物治疗??????? 　　治疗组：大将逐瘀汤，方药组成：大黄(后下)15 g，槟榔10 g，生姜3 g，桃仁9 g，红花9 g，每日1付，由本院煎药房运用煎药机煎为2袋，每袋125 ml，分2次口服，每次125 ml。从入院当天开始用药连续口服1～3 d，排出大便后停药。??????? 　　对照组：口服甘露醇由广西南宁百会药业集团提供(批号：0606001)，每日1瓶(250 ml)分2次口服，每次125 ml。从入院当天开始用药连续口服1～3 d，排出大便后停药。??????? 　　两组同时配合中药外敷，静滴改善微循环药等。 　　1.2.2? 功能锻炼? 入院第2 d，嘱患者开始行功能锻炼，初期行五点式逐渐过度至三点式［3］，功能锻炼贯穿治疗始终。 　　1.3? 观察指标 　　1.3.1? 疼痛指数? 采用六点行为评分法(6point behavioral rating scale．BRS6)，每级定为1分，从0分(无痛)至5分(剧痛)。1级：无疼痛；2级：有疼痛但可被轻易忽视；3级：有疼痛，无法忽视，不干扰正常生活；4级：有疼痛，无法忽视，干扰注意；5级：有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响但能完成基本生理需求，如进食和排便等；6级：存在剧烈疼痛，无法忽视，不能完成基本生理需求，如进食和排便等。结果见表1。 　　1.3.2? 大便次数观测，每日由护士记录并提供。结果见表2。 　　表1? 两组治疗前后疼痛指数比较（略） 　　注：(1)治疗前两组比较t=0.3096? P0.05；(2)治疗后两组比较t=3.26? P0.01 　　表2? 两组治疗方法对大便排出的影响（略） 　　x2=0.12? P0.05 　　1.4? 统计学分析??? 　　所有数据用spss 10.0统计软件进行分析，计量资料比较用t检验，构成比检验用x2检验，疗效比较用秩和检验。 　　2? 结果 　　2.1? 疗效评定标准??? 　　显效：服药3 d后局部疼痛指数降低两级以上，腹胀腹痛消失，大便排除通畅。有效：服药3 d后局部疼痛疼痛指数降低一到两级，腹胀腹痛存在，大便排出较通畅。无效：服药3 d后局部疼痛无改善或疼痛加重，腹胀腹痛逐渐加重，大便欠通畅。 　　2.2? 治疗结果(表3)??? 　　表3? 两组治疗效果比较（略） 　　3? 讨论??? 　　单纯胸腰椎压缩性骨折早期引起患者痛苦的是：局部剧痛不可站立，腹胀腹痛，大便不