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医学论文-简析卫生筹资公平性分析方法研究 ??????????????????????????作者：陈呜声?江启成?赵郁馨?万泉 　　论文关键词：卫生筹资；累进；比例法；指数法 　　论文摘要：综合国内外文献介绍在卫生领域内卫生筹资公平性分析的原理、指标、步骤和评价方法，探讨如何进行数据开发并利用公平性评价方法进行相关的政策分析，以及如何通过累进性分析更好地理解和评价卫生筹资系统的公平性。 　　世界卫生组织《2000年世界卫生报告》对卫生系统的目的、主要功能、战略方向进行了更为全面和深刻的界定。同时，世界卫生组织设计了完整的卫生系统绩效的评价体系，应用这个新的评价体系对各国进行了评价和排序，该报告在各国产生了广泛的影响。在该评价体系中，卫生领域的公平性是重要内容。从公平角度来看，卫生筹资不仅决定医疗卫生服务的可能性，同时筹资机制也决定了对疾病带来的灾难性卫生支出的保障制度，并会进一步影响人群健康的公平性。因此，卫生公平性在很大程度上取决于筹资公平。近年来，国内外对卫生筹资公平性研究日益深入，方法学日益完善，为卫生政策的制定和评估提供依据。 　　1卫生筹资公平性的概念 　　卫生筹资公平性研究取决于卫生筹资的定义，本研究中卫生筹资公平性仅指卫生资金筹集过程中的公平性。公平问题的分析都要从家庭或个人角度入手，卫生筹资公平性理念的提出是基于每个家庭在为医疗卫生进行支付时，应当负担公平的份额。具体而言，卫生筹资的公平性包括垂直公平和水平公平两个方面。垂直公平是指社会状态不同的个体获得不同的对待，从卫生筹资的角度来看，如果缴费是根据人们的支付能力确定的，垂直公平要求支付能力越大的个人或家庭为卫生保健所支付的金额占其支付能力的比例就越高。水平公平指社会状态相同的个体应获得相同的对待，即相同支付能力的个人或家庭在为卫生保健缴费时做出相同水平的投入。 　　一般认为，先进的卫生筹资机制应该是累进制，特别是在以公共筹资(税收和社会保险)为主的筹资机制下，可以通过累进性分析来评价卫生筹资公平性。累进性分析是根据有能力支付原则，认为“每个家庭在对医疗卫生进行支付时，应该负担公平的份额”。卫生筹资累进性(Progressivity)定义为：在人群中，随着可支付能力的增加，卫生支出占可支付能力的比重增加或减少的程度。随着收入增加，卫生支出占可支付能力的比重相应增加，可认为卫生筹资是累进的；反之，认为卫生筹资是累退的。如果随着收入的增加，卫生支出占可支付能力的比重基本保持不变，可认为是等比例卫生筹资。 　　2卫生筹资的主要渠道 　　在进行累进性分析时，既包括现付的卫生支出的支付形式，也包括预付的支付形式。因此，卫生筹资渠道一般分为四种：税收、社会保险、商业保险和直接现金支付。其中，社会保险和税收都是强制性的，而商业保险通常是自愿参保。直接现金支付是以现付的方式获得卫生服务。 　　2．1税收(Tax) 　　税收是国家财政收入的重要组成部分，也是国家卫生支出的主要来源。税收包括直接税和间接税，我国是以间接税为主，直接税所占比例很小。 　　2．2社会保险(Social?insurance) 　　社会保险是国家通过立法，由劳动者、劳动者单位或社区(集体)、国家三方面共同筹集资金，在劳动者及其直系亲属遇到年老、疾病、工伤、残疾等风险时给予物质补助，以保障其基本生活的一种制度。在我国社会医疗保险体系中，主要包括城镇地区的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，以及农村地区的新型农村合作医疗制度。 　　2．3商业保险(Private?insurance) 　　商业保险是指通过订立保险合同运营，以营利为目的的保险形式，由专门的保险企业经营，由当事人自愿缔结的合同关系，投保人根据合同约定，向保险公司支付保险费，保险公司根据合同约定的对可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任。 　　2．4直接现金支出(Out—of—pocket?payment，OOP) 　　直接现金支出是指个体以现金方式直接支付的门诊、住院、护理以及其他专业性医疗保健费用的资金筹集方式，这是目前我国主要的筹资渠道。 　　3卫生筹资累进性分析各变量的测量方法 　　卫生筹资累进性从家庭角度出发，因此，需要利用入户调查数据，测算每个家庭的相关变量。 　　3．1家庭负担的税收支出 　　家庭负担的税收支出包括直接税和间接税。直接税一般可以从入户调查直接获得，个人收入所得税也可以通过家庭成员收入和个人收入所得税税率表间接测算。家庭负担的间接税在我国很难直接得到，一般通过家庭各种消费额来测算，主要测算家庭所负担的各种流转税，如增值税、消费税等。可以根据家庭调查资料中各项消费额的详细记录，结合