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医学论文-失眠的综合调治 ??????????????????? ? 作者：马翔，逯彩虹，郑永波，马家宝 【关键词】? 失眠;治疗;中医 睡眠障碍性疾病有失眠、发作性睡病、睡眠-觉醒节律紊乱、睡眠中异常行为(梦游症、夜惊、梦魇)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征等。其中失眠症患病率最高，欧美国家占20%～30%左右，我国在10%～20%左右，可能与国家经济快速发展、社会竞争日趋激烈、人们工作和生活节奏加快、压力增大有关。 　　1 睡眠的意义 　　深度睡眠状态下，全身代谢减慢，机体耗氧量下降，大部分脑区神经元活动降低，脑组织处于良好的休息状态，循环、呼吸及交感神经系统活动降低，身体各系统处于低负荷工作状态，轻度失调的机体功能得到及时的自我调整，精力与体力得到及时恢复，避免了亚健康状态的形成。所以，每天一定时间的深度睡眠是维持身体健康不可缺少的生理过程。一般情况下，成年人每天需要睡眠7～8h，新生婴儿每天平均睡眠16h，儿童一般10h，老年人睡眠明显减少。 　　2 失眠的概念 　　失眠指入睡困难，或睡眠不深(寐而不酣)、寐而易醒，或醒后再难入睡，或早醒，甚者彻夜不眠等，导致睡眠时间不足、深度不够，以致不能消除疲劳、不能恢复体力与精力等。连续失眠则常伴有头昏蒙不清或头痛、精力不足、神疲乏力、记忆力减退、反应迟钝、心神不宁、情绪低落、饮食欠佳等表现，影响日常工作、学习与生活。 　　3 失眠的病因病机 　　从现代医学研究看，睡眠的发生机制至今仍不很清楚，但众多事实表明，睡眠不是脑活动的简单抑制，而是一个主动过程。古代医家从宏观角度阐述睡眠与失眠的理论，至今有效地指导临床。如《灵枢·营卫生会篇》说：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”阴，指阴经，阳，指阳经;起与止，指寤与寐。意为卫气昼行于阳经，则人寤;夜行于阴经，则人寐。明代张景岳《景岳全书·不寐》说：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”临床失眠原因多样，导致失眠机制不一。 　　3.1 郁怒不解或过度思虑 情志不遂，郁怒不解，肝气郁结，日久化火，火扰心神而失眠;因重要事情而过度思虑，暗耗心血(思虑是一种无形的神志活动，其物质基础是心血)、心血耗伤不能正常奉养心神而失眠。 　　3.2 久病血虚或年迈血少 久病伤及气血，年老气血虚弱，心血不足，心失所养而寐少。 　　3.3 房事不节或心胆气虚 素体阴虚，兼房事频繁，肾阴耗伤，不能上济心阴以制心阳，致心阳亢于上致心神不安而难寐;体质虚弱，心胆气虚，神魂不安，以致夜不安寐。 　　3.4 饮食不节 嗜食肥甘厚味，酿生痰热，扰心神而不眠;饮食不节，脾胃受损，气血生化不足，血虚心失所养而不眠。 　　以下第5～10条原因，均可使卫气不能顺利地行入阴经而不寐。 　　3.5 抑郁障碍相关性失眠 患者精神抑郁、做事注意力不集中、工作无热情、悲观生活、对未来无信心等。失眠以早醒多见，常伴神疲乏力、食欲减退、胸胁满闷、喜出长气、胸腹不适等亚健康表现。 　　3.6 焦虑障碍相关性失眠 失眠以入睡困难和易醒为主，常伴心烦意乱、急躁易怒、紧张不安、头痛头晕、面红、心悸等表现。 　　3.7 心理性失眠 临睡前，由于过度担心自己的入睡困难，导致焦虑、兴奋、烦恼反而难以入睡。 　　3.8 睡眠习惯不良 喜欢夜生活娱乐者、常倒夜班者，睡眠时间无规律，易打乱睡眠-觉醒节律而不能按时入睡。睡前从事易兴奋活动;晚饭后饮酒、咖啡、茶;上床后睡前安静时不自主思考问题等。 　　3.9 环境因素 卧室光线过亮、噪音过大、室温过高或过低、床铺不适等。 　　3.10 药物引起失眠 兴奋性药物可引起失眠，如咖啡因、茶碱、甲状腺素、可卡因、皮质激素、抗震颤麻痹药等。 　　4 失眠的调治 　　失眠的调治应针对导致失眠的原因而进行。 　　4.1 非药物调理 　　4.1.1 养成良好的睡眠卫生习惯 定时上床入睡与起床，即“起居有常”，通常夜眠时间为22点半到次日晨6点半，无特殊情况不应更改睡眠时间，保持睡眠-觉醒节律正常。睡前不从事易兴奋活动。晚间不饮酒、含咖啡的饮料、茶及兴奋性药物等。上床前把该想的事情都想完，卧床后不再思考任何事情，学会彻底放松身体和精神，以利入睡。 　　4.1.2 改善睡眠环境 睡眠环境要安静、光线要暗淡、温度和湿度均要适宜、床铺柔软舒适。其中环境安静对保障睡眠深度很重要，但临街而居的房屋无法彻底屏蔽马路上传来的喧嚣噪音，所以，购买住房时，要考虑到夜间噪音的大小。 　　4.1.3 适量劳动或运动 适量劳动或运动有助于睡眠。劳动与运动使人体的生理功能兴奋，一段时间后，会相应出现生理功能的抑制，此时有利于入睡。运动时间选在下午为宜，最好在日入前温煦的阳光下进行。运动量根据心肺的承受能力来