医学论文-10例多囊卵巢综合症的中西医结合治疗体会.docVIP

医学论文-10例多囊卵巢综合症的中西医结合治疗体会 ???????多囊卵巢综合症（PCOS）是以性腺轴失调为主的全身性神经-内分泌-代谢网络失控的特异性疾病，其中涉及中枢与周围乃至卵巢局部的因素，涉及卵巢轴与肾上腺轴的关系，主要与神经系统、内分泌系统及代谢系统失调的有关。其临床表现为卵巢多囊性改变，HA和LH/FSH比值升高，月经异常、肥胖及不孕等，并伴有随年龄增长而日益明显的胰岛素抵抗，高脂血症、糖尿病、高血压、冠心病等代谢并发症。现将我院采用中西医结合方法，配合运动减肥控制饮食综合治疗多囊卵巢综合症10例，取得满意疗效，报道如下： ????????1?资料与方法 ????????1.1?一般资料??选择2007年6月至2009年6月,?我院不孕症门诊治疗,PCOS病人10例,年龄28～34岁,平均27.6岁,不孕年限28年,平均3.4年,?原发不孕9例,继发不孕1例,继发闭经8例,月经稀发2例。 ????????10例病人均是子宫输卵管碘油造影确诊双侧输卵管通畅,?男方精液常规检查均在正常范围内;?在月经周期第五天或孕激素撤退性出血第5天测定血清睾酮(T),卵泡生成素(FSH),?黄体生成素(LH),?雌二醇(E2),催乳素(PRL)。治疗期间选用基础体温(BBT),?B超、宫颈评分(CS);综合监测排卵,治疗前称体重一次,作体重基值,?治疗期间每月称体重一次。 ????????1.2?治疗方法 ????????1.2.1?西医治疗??安体舒通片40mg,每日2次口服,?连服20?天后减量为20mg,每日2次,口服至复查T?正常后停药。二甲双胍片0.5g,每日3次,口服,连服至出现正常排卵停药。血清T正常后采用低剂量,雌孕激素序贯疗法,于月经周期第5?天开始口服结合雌激素片0.625mg,每晚一次,共20天,最后5天肌注黄体酮,?每日10mg,连用三月。月经第5天,克罗米芬50mg～100mg,B超监测排卵,卵泡直径达1.8～2.4,肌注HCG5000iu～10000iu。 ????????1.2.2?中药治疗??知母、生地、白芍、桃仁、仙灵脾、补骨脂、菟丝子、虎杖、黄苓,各12g。并随证加减。 ????????1.2.3?运动减肥??每天慢跑或散步等运动一小时以上,?每月体重下降1～2kg,?长期坚持至妊娠则停止。 ????????1.2.4?控制饮食??限制进食量,总热量按每日每公斤体重63～84kg(15～0kcai)?计算,蛋白质含量低于每日每公斤体重1g,且饮食中应含有足够维生素和其它营养素,?避免吃甜食及油煎食物,?适当增加蔬菜量。 ????????1.3?疗效评价 ????????1.3.1?有效标准具备以下三个条件之一者为有效:复查血清T?降至正常;有正常月经周期或B?超诊断宫内妊娠。 ????????1.3.2?无效标准,经综合治疗6个月,血清T无改变。 ????????2?结果 ????????2.1?10例患者综合治疗均有效,经BBT、B超、CS综合监测排卵,10例46个月经周期中,28个月经周期排卵,排卵率60.870%,治疗时间2～13个月,平均5.8个月,恢复排卵时间3～5个月,平均3.7个月,B超确诊宫内妊娠5例,妊娠率41.67%。 ????????2.2?随访??随访时间最长1.5年,最短6个月。10例病人:?月经周期,经期,经量正常3?例,月经稀发8例,1例哺乳月经未来潮。1例停止治疗6个月,血清T回升至3.3NMOL/L余9例血T值复查均在正常范围。 ????????3?讨论 ????????3.1?PCOS综合症发病机制尚不明了,在目前已有治疗中尚应按不同年龄,不同情况采取不同措施,对要求生育的病人,应在有机调整功能失调的基础上,以促排卵受孕为主。本组病例均因不孕就诊,应用雌孕激素复合片抑制排卵,影响子宫内膜的正常发育。因此用避孕药是失当的。 ????????3.1.1?高雄激素影响卵泡的发育导致无排卵,安体舒通抑制卵巢及肾上腺合成雄激素,从而降低雄激素,但雄激素是合成雌激素的前体,故不将雄激素降至过低,我们运用安体舒通过程中采用低剂量且递减的方法,并定期复查血清T,血情T降至0.7～2.8nmo/L,停药,既减少了乏力,头痛,月经频发等反应,又取得了满意疗效。 ????????3.1.2?周期性联用雌孕激素3月,使子宫内膜剥脱完全,月经来潮,防止内膜增殖症,孕激素还降低,GnRH脉肿,减少LH?分泌,?进而降低卵巢雄激素的产生,?也可预防或减轻促性腺激素对卵巢的过度刺激作用。其中雌激素不仅增加下丘脑对孕激素的敏感性,?还可刺激肝脏产生性激素结合蛋白(?SHBG)?结合雄激素增加,游离雄激素减少,从而降低雄激素的生物活性,改善卵巢功能。 ???