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医学论文-“以通为用”理论在产后乳痈中的应用 【关键词】? 以通为用；产后乳痈；应用 　　Abstract：By analysis on theory “pass through”, combining with ancient books expounding postpartum carbuncle, it defines the causa morbi and mechanism, pointing out breast carbuncle treatment centers on “pass through”. 　　Key words:pass through; postpartum carbuncle; application ??? “以通为用”核心在于“通”，即以“通”论治，“以通为用”包括通下、通腑、通里、通利、通阳、通脉、通痹、通闭、通经、通窍、宣通、温通、通乳等不同的含义［1］。乳痈是乳房部最常见的外科急性化脓性疾病，往往发生于产后尚未满月的哺乳期妇女,其中以初产妇最为多见，发生在哺乳期的叫外吹乳痈，也称产后乳痈。 　　1? “以通为用”理论 ??? 滞、郁、气血壅塞等概念是“以通为用”理论发展的基础? 通可去滞。滞，留而不行为滞，行而不畅为滞，滞则不通，不通则痛。通，功在通滞，消滞，通畅，通达。北齐医家徐之才首发“通可去滞”之论。刘完素云：“留而不行为滞，必通剂而行之”。通可去郁。丹溪翁云：“气血冲和，百病不生。一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”丹溪翁深刻地认识到“郁”的病理本质,“诸病多生于郁”,提出郁证有六,气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁。“六郁”几乎涵盖了临床疾病致病因素的全部。而治疗郁证的基本方法就是通法。通可去气血壅塞。攻邪派大师张子和对气血壅塞现象有很独到的认识，指出“《内经》一书，惟以血气流通为贵”。生理情况下,人体血气流通。邪气侵犯，气血壅塞则患病。因此他用祛邪三法，“使上下无碍,气血宣通，并无壅滞”。其核心思想也就是“以通为用”。 　　2 “以通为用”用于产后乳痈的古医籍记载 ??? 产后乳痈在古医籍中记载甚广，其中也不乏用“通法”治疗乳痈的条文。《唐本草》：“主妇人乳痈肿，辅以黄芩清热解毒，王不留行、路路通，善通乳络，下乳消肿；熟地、鹿角片填精补髓、温补营血，血气足，温煦推动有力，经脉通则癥积消”。用药以“通”为法。宋·赵佶《圣济总录》：“新产之人，乳脉正行，若不自乳儿，乳汁蓄结，气血蓄积，即为乳痈。”说明新产妇由于脉络不通，容易产生乳痈；宋·陈志明《妇人大全良方·产后吹奶方论》：“盖妇人之乳，资于冲脉，与胃经通故也。” 、“妬乳初觉便以手捏去汁，更令旁人助吸引之，不尔或作疮有脓，其热盛必成痈也”。 元·朱丹溪《丹溪心法·痈疽》：“乳房，阳明所经，乳头，厥阴所属。乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不得出，阳明之血沸腾，故热盛而化脓。”可见本病多因肝胃郁热，乳汁郁积而发，其发病急、传变快，极易成脓破溃。治疗宜早，因乳腺以通为顺，以堵为逆，以塞为因，故早期治疗应以“通”为法，疏表邪以通卫气，通乳络以去积乳，行气滞以消结块。明·张介宾《妇人规》：“产后吹乳，因儿饮乳为口气所吹，致令乳汁不通，塑结肿痛，不急治之，多成痈肿”；清·傅青主《傅青主女科》：“乳吹，乃小儿饮乳，口气所吹，乳汁不通，壅结作痈，不急治则成痈”；清·吴谦《医宗金鉴· 外科心法要诀》：“外吹者，由乳母肝胃气浊，更兼子吮乳睡熟，奥孔凉气袭入乳房，与热乳凝结肿痛，令人寒热往来，烦躁口渴，宜服荆防牛著汤”；清·高秉钧《疡科心得集·辨乳痈乳疽论》：“况乳本血化，不能漏泄，遂结实肿，乳性清寒，又加凉药，则肿硬者难溃脓，溃脓者难收口矣”。 　　3? 产后乳痈病因病机和临床表现 　　3.1? 病因病机 　　乳汁郁积，乳络不通是发病主要原因［3］。乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，中医学认为产后乳痈的发生主要原因是乳汁蓄积，蓄积的乳汁可使乳络失宣，乳汁郁久化热酿毒，毒盛内腐而成脓。本病多见哺乳期妇女情志不畅，肝气郁结，阳明蕴热，郁热相协，厥阴之气失于疏泄，乳络气血不畅，推动无力，乳汁排出困难而致乳汁淤结，或新产妇乳络尚不宣通，或产后乳头皲裂、乳头凹陷、畸形影响吮吸致乳汁排出不畅，或乳汁多而少饮致使乳汁壅滞乳房而结块，日久腐肉酿脓。 ??? 产后正气不足、引邪入里与乳痈的发生密切相关，本病多虚实夹杂。产后气血两虚，脾胃失于灌养，运化乏力，又恣食肥甘厚味进补，脾胃损伤，运化失司，化生湿热，胃热壅盛，炼乳过稠，导致气血凝滞，乳络阻塞。 　　3.2 临床表现? 　　乳房局部出现肿块，红肿热痛，皮肤紧绷，皮温升高，肿块中央部触之有波动感，体温正常或升高，实验室检查多数伴白细胞特别是