血气分析与水电平衡-医学院附属医院PPT.ppt

血气分析与水电平衡;第一部分血气分析;一 酸和碱的概念; 酸碱平衡用 H+ 浓度的负对数 [H+]（pH）表示，即pH = -log[H+] 正常血液的H+ = 40 nmol/l pH =-log[H+] = -log[40 X10-9mol]=7.4 变化范围是7.35—7.45; 二 意义：酸碱平衡是机体保持细胞正常代谢的条件.;五：H-H公式中pH、HCO3-、PCO2 三量相关，测出两值即可得到第三值 如：病人pH=7.4，PCO2=40mmHg，计算HCO3-值。 按照pH= pk + Log(HCO3- /H2CO3) 则7.4= 6.1+ Log（HCO3/1.2）。 HCO3- = 24 mmol/l; H+与pH的变化关系;附： H+与 K+的相互关系 △0.1pH= - △ 0.3 K+（mmol/l） K+ = 26、2 – 3 pH BE与Cl-的关系 Cl- ≈ 103 - BE 可从BE判断病人血浆Cl-浓度 ; 六．酸碱平衡的调节： 有三种形式 1．缓冲： 2．代偿： 3．纠正：;1．缓冲：将强酸变弱酸。强碱变弱减 2．代偿：当 HCO3- / H2CO3一个值发 生变化，另个继发性改变，保持其 比值= 20 / 1（pH=7.4） 3．纠正：指一个分量发生变化，由相 应器官来调节。 肺调节PCO2，肾调节HCO3- ;1 缓冲：将强酸变弱酸。强碱变弱减 缓冲作用是通过缓冲对来完成： 每个缓冲对由一弱酸和其盐组成。 人体五对组成；第一对作用最大 (1) 碳酸-碳酸氢钠：H2CO3/NaHCO3 H+ + HCO3-? H2CO3 ?H2O + CO2?;(2) 磷酸二氢钠-磷酸氢二钠： (3) 血浆蛋白酸-血浆蛋白根 (4) 还原血红蛋白酸-还原血红蛋白根 (5)氧合血红蛋酸-氧合血红蛋白根 特点：作用发挥快，肺功能正常为基础：否则CO2蓄积并致HCO3-升高： CO2 ? + H2O?H+ ? + HCO3-?(20:1) HCO3-/a.PCO220/1。调节只能通过肾脏排除过多的HCO3-。代偿;例1：病人镇静下产CO2量200ml/分呼吸10次/分，潮气量400ml，分钟通气量4L。PCO2 40mmHg。运动时CO2产生量600ml/分（3倍）。如何维持PCO2;pH= pk + Log(HCO3- /H2CO3) 呼吸加速RR由10次/分升至20次. PaCO2降为30mmHg, H2CO3降低1/4.但HCO3-+ H+? H2CO3(HCO3- H2CO3 )pH不变. 又如体内H+量增加3mmol.根据 3H++24HCO3-= 3 H2CO3+ 19 HCO3- 3 H2CO3/0.03 + 40 = 140 mmHg 经过上述相反的变化. pH不变;例2病人虽经提高通气量仍不能缓解，表现pH 7.31、 PaCO2 60 mmHg。;六．酸碱平衡的调节： 有三种形式 1．缓冲： 2．代偿： 3．纠正： ;1．代偿：当 HCO3- / H2CO3一个值发  生变化，另个发生继发性改变，保  持比值= 20 / 1 即pH=7. 4 2. 有两种调节方式 (1) 代谢分量代偿呼吸分量 肾代偿肺：排除或保留H+/HCO-3 (2) 呼吸分量代偿代谢分量 肺代偿肾：增加或减少CO2排除; 3. 特点： (1) 肺快肾慢 肺代偿始于代偿分量变化30-60 分钟开始，数小时达高峰。 肾代偿始于呼吸分量变化 8-24 小时开始，5-7天达高峰 (2) 代偿有一定限度： (3) 代偿是一种生理反应 。。。。…… ;举例 1 ;4 代偿是在脏器功能正常的基础 上进行. 但有限度. ① Pco2 ≥ 60 mmHg ② HCO3- ≥ 40 mmol ③ BE ≤ 15 mmol/l 代偿是一种生理反应，不能超 过原发量，即不能代偿过度。;5 酸碱代偿程度表 条件 反应 最大程度 代谢性酸中毒 ΔPaCO2 = 1.2