第二节胃癌病人的护理 外科护理课件.pptVIP

第17章 胃肠疾病病人的护理第二节 胃癌病人的护理郑州市卫生学校 杨 峰 制作  学 习 目 标 1. 说出胃癌常见的护理问题 2. 描述出胃癌病人的身体状况 3. 简述胃癌的治疗原则及护理措施 概述 胃癌是最常见的消化道肿瘤，我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，好发年龄在50岁以上，男性发病率高于女性1倍左右。 【护理评估】 （一）病因 1. 胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变等癌前病变。 2. 长期幽门螺杆菌感染。 3. 不良饮食和生活习惯。 4. 遗传因素。 5. 生活环境：居住生活在我国西北地区和东南沿海诸省的人群胃癌多发。 （二）病理生理 1. 胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次是胃底贲门部约占1/3，胃体较少。 2. 胃癌的大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。包括结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型和弥漫浸润型。 3. 按组织学可 分为乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、特殊类型癌，其中腺癌占绝大多数。 4. 胃癌的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移及腹腔种植转移。淋巴转移是主要转移途径，发生较早，晚期最常见的是肝转移。 （三）身体状况 1. 症状 早期无明显症状，可有上腹不适、隐痛、食欲减退、嗳气、反酸等，类似消化性溃疡或慢性胃炎的症状。病情加重，逐渐出现贫血、消瘦，体重进行性减轻。当胃窦梗阻时有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感。晚期病人出现恶病质。 2. 体征 早期无明显体征，或仅有上腹部深压痛；晚期病人可扪及上腹部肿块。肝转移可出现肝肿大或黄疸；腹膜转移可有腹水；远处淋巴转移有左锁骨上窝淋巴结肿大；直肠前凹种植转移时，直肠指检可触及肿块。 （四）心理社会状况 恐惧、绝望、沮丧、忧郁、忧虑等心理变化。 （五）实验室及其他检查 1. 中、晚期病人红细胞计数、血红蛋白值均下降。 2. X线气钡双重对比检查可发现较小而表浅的病变。 3. 纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并作活检确定诊断。 【治疗原则】 早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术是首选的方法，术后辅以化疗、放疗及免疫治疗等。 【护理问题】 1. 焦虑或恐惧 与病人对胃癌确诊、手术危险性、并发症及预后的担忧有关。 2. 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、食减退、消化吸收不良等有关。 3. 知识缺乏 与缺乏疾病的防治知识，或手术和有关康复的知识有关。 4. 潜在并发症 胃癌穿孔，出血，幽门梗阻；化疗副作用及手术后有关并发症。 【护理措施】 （一）术前护理 1. 心理护理 消除病人顾虑、悲观的消极态度，使病人焦虑、恐惧感减轻，治疗信心增强，积极配合医疗护理计划的实施。 2. 饮食和营养 饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物，尤其注意纠正贫血和低蛋白血症，以提高手术耐受力。 3. 用药护理 按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，观察药物疗效。 4. 手术前常规护理 可参照胃、十二脂肠溃疡行胃大部切除术的手术前护理。 （二）术后护理 1. 病情观察 观察生命体征，腹部体征以及胃肠减压和引流管吸出液的量和性状。 2. 肠内营养支持 妥善固定和保持喂养管通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用20~30ml生理盐水或温开水冲管；输入营养液温度以接近体温为宜，妥善控制输注浓度和速度，以防引起倾倒综合征。 3. 生活护理 血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素，肠蠕动恢复后，拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，第2d进半流质饮食，每日5~6餐，逐渐恢复正常饮食。鼓励病人术后早期活动，预防肠粘连。 4. 放射治疗的护理： ①做好照射野护理，保持局部皮肤清洁和干燥，防止破损。 ②局部皮肤反应禁止肥皂擦洗或热水浸浴；禁用碘酒和乙醇等刺激性消毒剂；避免日光直射；禁用化妆品涂搽；照射区皮肤禁止注射。 5. 化学治疗的护理 ①注意保护静脉，避免反复在同部位穿刺，必要时可采用深静脉置管，以减少血管损伤。 ②药物外漏立即停药，不拔针，接注射器抽吸溢出的药液和注射解毒剂后再拔针，疼痛局部注射普鲁卡因。 ③静脉炎可局部热敷、理疗。 ④化疗期间病人消化吸收功能受限，