肝胆脾肿瘤影像学.ppt

肝胆脾肿瘤影像学 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科 周正荣 现代影像学 常规X线诊断 CT MRI DSA 超声 SPECT PET MRI基本物理学原理 核磁共振现象 驰豫时间 质子密度 磁共振成像技术 成像参数（质子密度、T1、T2、流动效应） 常用脉冲序列：FID、SE、IR、GRE、FSE、EPI 自旋回波脉冲序列 TR、TE 梯度磁场：层面选择、相位编码、频率编码 空间定位X、Y、Z轴；横断面、矢状面及冠状面 流动：高速、低速、涡流 T1WI、T2WI、PDWI 基本病变信号特点 血液、出血 液体 坏死、囊变 钙化 软组织 脂肪 骨骼 气体 含铁血黄素 肝脏肿瘤 良 性 血管瘤 腺瘤 囊腺瘤 错构瘤 FNH 恶 性 肝细胞癌 上皮源性肿瘤胆管细胞癌等 间叶源性肿瘤如血管肉瘤、脂肪肉瘤等 原发性肝细胞癌 CT平扫：大小、数目、分布、形态、边缘、密度 CT增强：动态增强表现为快进快出 肝内外扩散表现：门V、肝V、下腔V癌栓形成； 胆管扩张；周围蔓延、远处转移；淋巴结转移 合并症表现：如肝硬化、囊肿、血管瘤等 胆管细胞癌 起源于胆管上皮 无肝硬化史、AFP阴性 平扫密度不均，较大，可有囊变、钙化 增强：后期轻度强化，无门V癌栓 转移性肝癌 原发病史 多发、较小 增强后边缘强化，可见“牛眼征” 其他脏器改变 须与血管瘤及淋巴瘤鉴别 肝淋巴瘤 多发 低密度 无强化或无特征 其他脏器改变 肝海绵状血管瘤 良性肿瘤最常见者 平扫：低密度 增强：边缘向心性强化即充填现象，延迟后呈等密度 肝腺瘤 圆形，有包膜，有出血倾向 有恶变可能 生育期妇女，与口服避孕药有关 早期显著强化，延迟后呈低密度 鉴别诊断 肝脓肿 囊肿 FNH 寄生虫 肝硬化结节 局限性脂肪浸润 胆囊癌 与慢性炎症刺激有关 多为腺癌，易扩散 分壁厚型、腔内型和肿块型 直接侵犯、胆道梗阻、远处转移 鉴别：胆囊炎、硬化性胆管炎、胆囊腺肌增生 胆管癌 男性多见，多为腺癌 分型：大体上分结节型、浸润型和乳头型，以浸润型多见；按部位分为周围型、肝门型、肝外胆管型和壶腹型，肝门型最多见 CT表现依部位不同而异 脾脏肿瘤 原发性恶性肿瘤极少见，主要为血管肉瘤 与放射性物质如钍的照射有关 常有囊变，且无充填，其余表现与血管瘤类似 另有其他脏器表现，如贫血等 腹腔动脉造影有一定帮助 脾脏血管瘤 表现类似于身体其他部位的血管瘤 但须与错构瘤、淋巴管瘤和转移瘤相鉴别 脾脏淋巴瘤 普大型 单发结节型 多发结节型 伴发其他部位改变 脾脏转移瘤 多发者须与淋巴瘤鉴别 单发者须与血管瘤、错构瘤等鉴别 囊变者须与良性囊肿鉴别 副脾 先天性异位脾组织，血供仍来自脾动脉 圆形或卵圆形 无症状 偶见自发性出血、扭转、梗塞 CT表现与脾脏一致 谢 谢 肝门胆管癌 肝门胆管癌 肝门胆管癌 肝内胆管癌 肝血管平滑肌脂肪瘤 肝血管平滑肌脂肪瘤 肝血管外皮瘤 肝炎性假瘤 肝炎性假瘤 肝硬化结节 局灶性脂肪浸润 Fnh1A Fnh1b 肝包虫病 肝包虫病 胆囊癌 胆囊癌 胆囊结石 胆囊结石 肝门胆管癌 肝门胆管癌 肝血管瘤 肝血管瘤 肝血管瘤 肝血管瘤 肝多发血管瘤 肝血管瘤 肝小血管瘤 肝脏血管肉瘤 肝腺瘤伴出血 NHL肝脾浸润 HD肝脾浸润 肝囊肿 肝囊肿伴感染 肝脓肿 肝脓肿 肝脓肿 Hcc6 Hcc19 Hcc7b Hcc8 Shcc Shcc Shcc4 胆管细胞癌 肝胆管细胞囊腺癌 Lm1 Lm2 Lm3 Lm4A * * * * * *