腹部损伤 - 腹 部 损 伤 Abdominal Injury.ppt

一般指含气的器官如胃肠道、胆道、膀胱、尿道等 【分类】 —— 多由利器或火器引起 【分类】 —— 常为钝性暴力所致 【临床表现】 单纯腹壁损伤： 局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑； 全身症状轻，一般情况好； 实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常发现 【临床表现】 实质性脏器损伤以出血为主，可致休克，出血量多时可有腹胀和移动性浊音； 腹痛和腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征 “诊断性腹腔穿刺术” 【穿刺方法】： 体位：向穿刺侧侧卧5分钟 穿刺点：A、A’、B、B’ 抽吸：可变换针头方向、深度 “诊断性腹腔灌洗术” —— 适用于难以明确诊断或病因而腹腔穿刺无阳性发现者 【方法】： 先行腹腔穿刺，后置管 滴入生理盐水1000ml 待3分钟后引流出灌洗液 取20ml送检 灌洗液符合以下任何一项者为阳性检查结果： 灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、 胃肠内容物或尿液； 显微镜下RBC 100×109 / L 或 WBC 0.5×109 / L ; 淀粉酶超过100IU / L ； 涂片发现细菌 对于一般情况比较平稳，不能马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑非手术治疗 —— 抗休克、抗感染、禁食、补液、输血等 对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者或在非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术 —— 剖腹探查术（包括探查、止血、修补、切除、清除腹腔内残留液和引流） （一）急救护理 首先处理危及生命的情况，如心跳骤停、窒息、张力性气胸、大出血等，包括保持气道通畅、止血、输液抗休克 对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口、及时止血和包扎固定 突出于腹外的脏器，应用无菌纱布或无菌碗加以保护，切忌还纳 练习与思考 腹腔中最容易损伤的脏器是： 胃 肝 脾 肾 小肠 2. 诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是： 腹肌紧张 腹式呼吸消失 X线片示结肠充气影 腹腔穿刺抽出不凝血 腹腔B超示腹腔积液 3. 男性，45岁，腹部外伤6小时，四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，移动性浊音阳性，该患者目前不可进行： 给予抗生素 补充血容量 诊断性腹腔穿刺 密切监测生命体征 给予止痛和镇静剂 4. 女性，17岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴少量肠管脱出，正确的紧急处理措施是： 敞开伤口，急诊手术 用消毒棉垫加压包扎 迅速将肠管还纳入腹腔 用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎 用等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保护 肠音消失提示肠破裂或腹膜炎可能 在触诊前检查， 避免对肠蠕动的影响 听 压痛、反跳痛、肌紧张 触 肝浊音区消失 提示 空腔器官损伤 移动性浊音提示 腹腔积血或积液 局部叩痛 叩 （二）严密观察病情 生命体征 腹部情况: 望、 听、 触、 叩 血常规 其他：重复B超、诊断性腹腔穿刺术或灌洗术或血管造影等 高度警惕腹内脏器损伤的存在 （三）一般措施 绝对卧床休息；病情稳定后取半卧位 诊断未明确前禁用吗啡、哌替啶等镇痛药物 禁食、胃肠减压 补液、输血 预防感染：抗生素、TAT（开放性损伤） 心理护理 （四）术后护理 按腹部手术常规 常见术后并发症： 出血 感染（腹膜炎、腹腔脓肿、肺部感染） 腹壁切口裂开 肠梗阻 肠瘘 体位：病情稳定后改半坐卧位 严密监测生命体征变化，注意腹部体征变化 禁食、胃肠减压；口腔护理 补液营养支持：肠内、肠外营养支持 预防感染 切口和引流管的护理： —— 保持切口敷料清洁、干燥；观察切口愈合情况；妥善固定腹腔引流管、保持通畅；观察并记录引流液的量、颜色、性状 病情允许，早期下床活动，预防肠粘连 （四）术后护理 按腹部手术常规 常见术后并发症： 出血 感染（腹膜炎、腹腔脓肿、肺部感染） 腹壁切口裂开 肠梗阻 肠瘘 谢谢 * * * * 腹部损伤患者的护理 —— 肝、脾、胰、肾等或大血管 实质性 器官 空腔性 器官 开放性损伤 闭合性损伤 无论闭合伤或开放伤，两者都可导致腹内脏器损伤，且闭合伤易忽略内脏损伤，应严密观察 常见的受损内脏依次为脾、肾、肝、胃、结肠等 2.腹腔内脏器损伤 实质性脏器损伤 空腔性脏器损伤 空腔性脏器损伤以急性腹膜炎为主； 持续性剧烈腹痛，腹膜刺激征明显； 肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失； 严重者可发生感染性休克 【辅助检查】 1. 实验室检查 实质性脏器破裂时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降 空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升 胰、十二指