第八节项、背、腰骶部.pptVIP

第八节 项、背、腰骶部 一、皮肤切口 1．枕外隆凸向下→沿后正中线→骶正中嵴上端。 2．枕外隆凸向外→乳突。 3．第7颈椎棘突向外→肩蜂。 4．第12胸椎棘突向外上→腋后襞。 5．骶正中嵴→髂后上棘→髂嵴→髂前上棘。 二、腧穴解剖 （一）风池 1．体表定位 项后外侧，平风府穴，在斜方肌上端和胸锁乳突肌之间的凹陷中。 2．操作方法 患者低头伏案。针朝对侧目内毗方向直刺0.8～l.0寸。 3．进针层次 （1）皮肤：较厚，有头发，针刺时有韧感。该穴部位的皮肤由枕小神经分布，其纤维来自第三颈神经。 （2）皮下组织:较厚，由脂肪组织及纤维结缔组织构成。内有第三颈神经的皮支和皮下静脉。针刺时韧性较皮肤差，并有松软感觉。 （3）斜方肌外侧:有结缔组织，针刺通过时韧性感觉和阻力都较皮肤小。 （4）头夹肌:其浅面紧靠胸锁乳突肌和斜方肌。该肌由第二颈神经至第五颈神经后支的外侧支支配。针刺时通过该肌的外上部，阻力较小。 （5）头半棘肌:位于头夹肌的深面，受相应的胸神经后支支配。针刺时通过该肌的部分较厚。 （6）枕下三角:呈三角形，位于头半棘肌的深面，被脂肪结缔组织所填充，枕下神经从其深面穿出。针刺时通过该三角外侧边缘的中点处。阻力很小并有松软感。一般针刺该穴以不穿透枕下三角较为安全。 4．毗邻结构 （1）深面：为寰枕关节。由枕骨髁和寰椎的上关节凹组成。关节囊比较松驰，寰枕后膜位于关节囊的内后方，在关节囊的内侧、寰枕后膜的深面有延髓的起始部位。在关节囊的外侧有椎动脉通过。 （2）上方：枕骨髁。位于枕骨大孔的外侧，呈卵圆形。 （3）下方:寰椎侧块。位于寰椎前后弓的两侧，其上面有一个呈肾形的关节凹，与枕骨髁组成关节。 （二）风府 1．体表定位：后发际正中直上一寸，枕外隆凸下方的凹陷中。 2．操作方法 朝下颌骨颏隆凸方向直刺0.5～1.2寸，缓慢进针，严禁提插和大幅度捻转。 3．进针层次 （1）皮肤：较厚，有头发。针刺时有韧感，并有一定阻力。该穴部位由枕大神经和第三枕神经分布，分别来自第二颈神经和第三颈神经。 （2）皮下组织：较厚，由疏松结缔组织构成，其中间网络大量的脂肪细胞，内有第二、三颈神经的皮支和皮下静脉。针刺时阻力较皮肤小，并有松软感觉。 （3）项韧带：为项部的三角形弹力纤维膜，其结构主要为致密的结缔组织，纤维排列紧密。针刺时，感觉阻力较大，并有一定的韧硬感。针刺该穴最深不得穿透项韧带。 4．毗邻结构 （1）深面：项韧带的深面依次有寰枕后膜、硬膜、蛛网膜、软膜和延髓。 l)寰枕后膜：为致密的结缔组织膜，位于枕骨大孔的后缘与寰椎后弓上缘之间，前面紧贴硬膜。 2)硬膜：为脑和脊髓的外层被膜，厚而坚韧，由胶原纤维和弹力纤维组成。 3)蛛网膜：是一层薄而透明的结缔组织膜，为脑和脊髓的中层被膜。 4)软膜：紧贴脑和脊髓的表面，与蛛网膜之间有一腔隙，为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。在延髓背部的蛛网膜下腔扩大，称为小脑延髓池。 5)延髓：为脑干的下部分，在枕骨大孔处下续脊髓。其内部结构及功能较复杂，除数对脑神经核和上下行的传导束外，还有重要功能的网状结构，内有各种内脏活动的调节中枢，包括呼吸中枢、呕吐中枢、心血管中枢等。 （2）上方：为枕骨大孔的后缘。 （3）下方：为寰椎后结节。寰椎(第一颈椎)由两个侧块和连结两侧块之间的前、后弓组成。后弓中间的粗糙隆起称为后结节。 （4）外方：有椎动脉和枕下神经通过。椎动脉在寰椎后弓与侧块相接处的后方经椎动脉沟转向上，经枕骨大孔进入颅腔。 （三）肺俞 1．体表定位：位于第三、四胸椎棘突间水平，后正中线两侧1.5寸。 2．操作方法 俯伏位，于第三胸椎棘突下旁开1.5寸处取穴。针法：向内斜刺0.5～1寸。感应：局部酸胀，有时向肋间扩散。灸量：灸3～5壮；温灸5～15分钟。 3．进针层次 （1）皮肤：该穴部位由第三胸神经后支的内侧皮支分布。 （2）皮下组织：有上述皮神经的分支通过。 （3）斜方肌：该肌由副神经和第三、四颈神经支配。 （4）菱形肌：该肌由肩胛背神经支配。到该肌的神经纤维由第五颈神经组成。 （5）上后锯肌腱膜：上后锯肌由第一、二、三、四肋间神经支配。 （6）竖脊肌（骶棘肌）：该肌由脊神经后支节段性支配。到穴区肌肉的神经主要是第三、四胸神经后支的外侧支。 竖脊肌的深面有横突棘肌等背深部小肌肉。 4.毗邻关系 （1）深面：骶棘肌的深面由浅入深；依次有肋提肌、肋间内韧带、胸内筋膜、肋胸膜和肺。 （2）上面：为第三、四肋横突关节间隙。针刺斜向上时可刺中横突关节，有坚硬感。 （3）下面：为第四肋横突关节。 （4）外侧：为肋间外肌和肋间内韧带。 （5）内侧：胸椎椎弓。 （6）神经、血管：第三或第四胸神经后支内侧皮支，第三胸神经后支外侧皮支；第三肋间动脉、静脉背侧支之内侧皮支。 （四）心俞 1．体表定位：在